１２５例产后出血临床分析

桂旭红

【摘要】 目的 为探讨产后出血的原因，积极预防产后出血。方法 对本院2008年度的所有产后出血病例共125例进行回顾性研究(不包括晚期产后出血)，结合统计学分析出血原因。结果 宫缩乏力是产后出血的主要原因。结论 产后出血是多种原因所致，应针对不同原因进行预防处理。

【关键词】产后出血;宫缩乏力;统计分析;预防

1 资料与方法

1.1 对象 2008年1月1日至2008年12月31日在本院住院分娩总病例3684例，其中经阴道分娩2358例，剖宫产1326例。产后24 h 内出血量 ≥500 ml 的产妇125例，发病率为3.4%，年龄19~38岁，平均26岁；孕周33~43周，平均38.6周；初产妇 74例，经产妇51例，有人流引产史者58例。

1.2 方法 计算出血量的方法是称重法、容积法、面积法^[1]，剖宫产者由医生在术中测量^[2]。产前查血常规，产后出血控制后 24~48 h 复查血常规，观察产妇血红蛋白变化也可估计出血量。回顾性分析本组病例,查找产后出血的原因，产后出血与产程长短、胎儿体重、分娩方式的关系。

2 结果

2.1 产后出血的原因 宫缩乏力74例，占59.20%；胎盘因素34例，占27.20%；软产道裂伤15例，占12.00%；凝血功能障碍2例，占1.60%。

2.2 产程长短与产后出血发生率的关系，见表1。

2.3 分娩方式与产后出血的关系，见表2。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，居产妇四大死亡原因之首。其发病率占分娩总数2%~3%,由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。产后出血按病因可分为四大类型 。即宫缩乏力性产后出血、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、及凝血功能障碍所致产后出血^[3]。

3.1 产后出血原因 ①本院2008年产后出血原因中主要为宫缩乏力，占59.20%，导致子宫收缩乏力的因素有产程过长，急产、难产、双胎、巨大儿、羊水过多，产妇的精神因素、妊娠合并妊高征、前置胎盘、宫腔感染等；②其次为胎盘因素所致产后出血，占27.20%，包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿胎盘粘连、植入;胎盘和胎膜残留，其中86%既往有人流或引产史；③软产道裂伤所致产后出血占12%，其中会阴严重裂伤6例，宫颈裂伤4例，剖宫产术中切口撕裂损伤子宫动静脉5例；④凝血功能障碍所致产后出血较少见，仅2例，占1.6%，一例为妊高症导致胎盘早剥，一例为羊水栓塞。

3.2 产后出血的预防 ①对有产后出血高危因素的孕妇，要加强产前检查，治疗合并症，消除产后出血的潜在因素，提前入院待产；②做好计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产；③鼓励孕妇适当运动，合理饮食，降低巨大儿的发生率；④严密观察及正确处理产程，发现产后出血应立即查明原因，及时处理；⑤严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，剖宫产术中常规使用缩宫素、米索前列醇加强子宫收缩，术中规范熟练操作，避免损伤子宫动静脉，缩短手术时间，止血彻底，减少切口出血;⑥加强产后观察，注意产妇生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理。

参 考 文 献

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:210-211.

［2］ 杜建化.如何正确估计剖宫产的产后出血量.实用妇产科杂志.

［3］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005：209.