４８例心前区不适儿童的动态心电图监测

朱思会

【摘要】 目的 为明确儿童心前区不适的病因。方法 对48例表现为胸闷、心慌或心前区疼痛等症状，而常规心电图大致正常者，采用动态心电图检测。结果 检出心律失常35例(占73%)。具有诊断价值的9例(占18.7%)。结合系统检查，确诊病毒性心肌炎8例，心肌病2例。经相应治疗，症状缓解或消失。另外对一些有症状而检测无异常者也消除了忧虑。结论 因此对心前区不适儿童做动态心电图检测很有必要，可作为重要检查措施之一。

【关键词】心前区不适；动态心电图监测；心律失常

24 h连续心电记录的Hoiter系统是监测心律失常的最有效方法，本文收集了2000-2005年本院收治有心前区不适等症状患儿48例，对其检测结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 自2000-2005年，被检测患儿48例，其中住院38例，门诊10例;男28例，女20例，均为5~13岁儿童，且均为心慌、胸闷，心前区疼痛就诊2次以上，常规心电图无明显异常改变。

1.2 方法 采用由美国美林公司生产的三通道同步24 h连续心电记录的Holter系统。监测模拟V5、V1、avF三个导联，记录时间均在23 h以上，通过人机对话删除伪差干扰，并通过家长的配合详细记录检查期间的活动、睡眠等具体时间。经微机处理分析检测中的心率变化，心律失常发生的时间、数量和性质，以及ST段的改变。检测结果详细可靠。

1.3 结果 在48例被检测患儿中有35例出现一种或两种情况的心律失常(73%)。其中多见各类期前收缩。室上性早搏8例，其中房性早搏5例，结区早搏3例(17%)。室性早搏21例(43%)，其中频发4例，多源2例，呈二联律2例。偶发室性早搏13例(27%)。另外在夜间睡眠状态下出现窦性心动过速持续5 min以上6例；窦性心动过缓4例；ST段轻度下移2例，未发现T波倒置患儿。

2 讨论

根据临床观察，近年来儿童发生心慌、胸闷及心前区不适的日渐增多，经病源学及动态心电图系统检测证实：频发多源的室性早搏多与病毒性心肌炎、心肌病有关^[1]，是器质性病变的症状和表现，应预警惕。另一部分是由于学习负担过重，精神疲劳，交感神经过度兴奋而导致的心脏非器质性病变诱发的异位搏动^[2]，如偶发房早、室早等。此种情况，可在思想减负后缓解或消失。亦有一部分儿童，无明显原因但有自觉症状是家长高度紧张，多次寻医问药，给孩子带来很大思想压力，甚至一些胃部的非特异性症状也认为是心脏疾患。

鉴于以上情况，在常规心电图不能及时反应或排除心脏疾患时，采用动态心电图检测非常必要，它可在24 h内连续记录儿童在活动睡眠等时间内数十万次的心电活动，特别对儿童心律失常中的阵发性心动过速、过缓、异位搏动及时得到准确的结果。如本组中的阵发性室上速3例，频发室性早搏4例，多源2例，ST改变2例，睡眠状态下窦性心动过速6例等。结合心肌酶谱、病原学、心功能及胸片，查出符合心肌炎诊断标准^[3]8例，心肌病2例，良性早搏13例，对于病因明确者均给以对因治疗，症状很快缓解或消失；对于有症状而各项检查无异常者，仅给以精神疗法和观察。

全部病例均进行了3个月至半年的随诊和动态复查：8例心肌炎，有6例在2个月内恢复正常，2例好转。2例心肌病，有1例好转，另一例发展成病窦，严重窦房阻滞，最终放弃治疗。13例良性早搏，1~2个月早搏消失10例，3例半年内无变化，愈后均良好，和文献报告相符^[4]。对于原因不明，检查无异常者，由于解除了思想忧虑，随访中无一例加重或恶化。目前动态心电图检测是患儿和家长欢迎的无创检查。

参 考 文 献

［1］ 马沛然，汪翼，李文，等.小儿频发室性早搏的病因及起搏点定位研究.临床儿科医学杂志，1997，153:149.

［2］ 杨思源.小儿心脏病学.人民卫生出版社，1996：454-455.

［3］ 吴鉄吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)中华儿科杂志,2000，38(2)：75.

［4］ 严锦兰，周爱卿，王荣发.小儿室性早搏的远期随访：附139例分析.临床儿科杂志，1997，15(3)：151.