子宫肌壁间妊娠超声误诊1例

汪彩英

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

患者，女，32岁，孕4产1，人流史3次，因停经38天就诊，尿HCG提示为阳性，第一次超声显示：子宫切面大小约60x51x55mm，肌层回声分布欠均匀，宫腔内可见一大小约0.4x0.3cm的环状无回声区。提示：宫内早早孕。半月后在超声引导下行清宫术，未吸出绒毛组织，阴道超声显示：子宫切面大小68x55x58mm，左侧壁靠近内膜处可探及一大小约19x13mm的混合回声区，边界清晰，内可见多个小的无回声区，宫腔线显示清晰，宫腔内未见明显异常回声。CDFI：子宫左侧壁病灶内见丰富血流信号显示，测得其内一支动脉RI为0.45。超声提示：子宫左侧壁内混合性包块（考虑肌壁间妊娠）。收入院检查血β-HCG610mIU/mL，查体：T37.2℃，BP100/85mmHg，P75次/分，心肺听诊正常。妇科检查：宫颈着色，子宫增大，约孕50天大小，双侧附件区未见异常。先口服米非司酮和MTX治疗，后腹腔镜下局部清除病灶，修补好子宫。病例证实为肌壁间妊娠。术后一周复查血β-HCG结果恢复正常。

讨论：子宫肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指受精卵种植于子宫肌层，其发病机制与下列因素有关：①多次宫腔操作损伤子宫内膜，受精卵通过损伤的内膜进入肌层并种植。本病例有3次人流史，且病灶靠近子宫内膜，可能与此因相关。②盆腔炎或盆腔手术使子宫浆膜层受损，受精卵离开输卵管后，从受损的子宫浆膜层植入肌层 。③有子宫内膜异位病史，受精卵通过异位的子宫内膜漏道植入肌层。④体外受精-胚胎移植過程中将胚胎移植入子宫肌层。

子宫肌壁间妊娠与其它异位妊娠的临床表现相似，早期可表现为停经，阴道不规则出血，血β-HCG轻度升高或正常，随着孕龄的增加，可有腹痛，甚至子宫破裂危及生命，且误诊率极高，本病例第一次误诊是由于孕囊紧邻内膜，无法区分孕囊位于内膜还是宫腔内，清宫术后第二次复查时，内膜显示清楚，确认病灶位于子宫肌层内。因此，临床上清宫不成功，且肌层内包块血流丰富时，因高度怀疑子宫肌壁间妊娠，以早期诊断和治疗。