头孢曲松钠注射液致“胆囊结石”１７例分析

汪经革　董鸿滨

[摘要]目的：探讨头孢曲松钠注射液在治疗胆囊炎时致“胆囊结石”，使病情加重的原因，指导临床用药，防止误诊误治。方法：选择2008年2月～2009年2月在吉林省东辽县金岗卫生院门诊确诊的胆囊炎(无胆囊结石)患者17例，分别给予不同产地、不同剂量的头孢曲松钠注射液进行治疗，对比患者用药前后的症状、体征和胆囊超声声像图。结果：17例患者均出现症状、体征加重，B超提示“胆囊结石”。结论：头孢曲松钠注射液可导致胆囊内可逆性药物结石，不宜用于胆囊炎的治疗。

[关键词]头孢由松钠；胆囊结石

[中图分类号]R657.4+2

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-057-02

头孢曲松钠具有抗菌谱广，杀菌力强，对多种B-内酰胺酶稳定，穿透力强，肾损害小等特点，得到临床广泛应用。但在治疗胆囊炎疾病中，会导致“胆囊结石”，使病情加重，值得注意。本文从其产生的原因加以分析，旨在引起医生和患者的注意。

1资料与方法

1.1一般资料

本文收集了2008年2月～2009年2月吉林省东辽县金岗卫生院门诊的胆囊炎患者17例，其中，男7例，女10例；年龄35～71岁，平均58岁；急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎急性发作11例。入院时均经B超检查确诊为胆囊炎，无胆囊结石。

1.2治疗方法

入院后3例给予头孢曲松钠(上海新先锋药业有限公司)2g，加入生理盐水150ml，1次／d，静脉滴注3d；4例给予头孢曲松钠(山西威奇达药业有限公司)2g，加入生理盐水150ml，1次／d，静脉滴注3d；5例给予头孢曲松钠(上海新先锋药业有限公司)4g，加入生理盐水15ml，1次／d，静脉滴注3d；5例给予头孢曲松钠(山西威奇达药业有限公司)4g加入生理盐水150ml 1次／d，静脉滴注3d。

2结果

患者先后出现右上腹疼痛加剧，剂量大者先出现症状，腹部B超检查时，显示胆囊内有强光团伴声影的声像图改变(是一种典型的胆囊结石的超声影像)，被诊断为“胆囊结石”。经医院院内会诊，根据患者的体征及其他情况，不像是胆囊结石，建议改换抗生素观察治疗。3d后，病情好转，复查B超，“胆囊结石”消失。出院前复查B超未见胆囊结石。

3讨论

头孢曲松钠是第三代头孢菌素，进入人体后，大部分随肝脏分泌的胆汁一起排出。头孢曲松钠溶解在胆汁中。胆汁在胆囊内浓缩，因而头孢曲松钠在胆汁中的浓度增高；超过饱和度后，头孢曲松钠盐沉积在胆囊内，形成团块胶冻样物质，B超下表现为胆囊结石样影像。析出的头孢曲松钠盐刺激已发炎的胆囊壁和胆总管。使症状加重。停药后，胆汁中头孢曲松钠的浓度逐渐下降，头孢曲松钠盐再溶解在胆汁中，逐步随胆汁从胆囊内经胆总管排入肠道，所谓的B超下“结石”也就逐渐消失了。

有些“胆囊结石”是可逆的。实践中发现。胆汁淤积多见于三种情况：长期使用头孢曲松钠抗感染；长期胃肠外营养；妊娠妇女。不同情况下，胆汁淤积物的组成也稍有不同。头孢曲松钠经人体代谢后有20％～40％排入胆汁。这类患者胆囊中的淤积物，在停药后可自动消失，因而又被称作“可逆性结石”。

上述资料证明用药剂量越大，胆汁中浓度越高，越易在胆囊内形成淤积物，导致“胆囊结石”发生率越高。与性别、年龄、药品产地无关。

通过化学分析表明，淤积物仅含少量胆固醇(1.7％)和胆色素(13.9％)，其主要成分是颗粒物质。薄层扫描和高压液相分析表明，颗粒物质96.4％是头孢曲松钠盐，其余6％由黏蛋白和其他蛋白组成。

综上所述，提醒临床医生在治疗胆囊炎时，除非必需，不要使用头孢曲松钠进行治疗，避免形成胆囊淤积物，不利于患者的康复。当B超医生检查发现胆囊结石，而患者原来没有胆囊结石病史时，应考虑患者近期是否使用过头孢曲松钠。如果使用了，就应注意观察，待停药3～7d后复查，避免因为“错误”的B超报告而造成不合理的治疗方案。甚至不必要的手术创伤。

临床医生和患者都应注意这种由药物引起的短暂的“胆囊结石”假象。