中药内服结合中药灌肠慢性盆腔炎１４１例观察

高　园

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.132

资料与方法

本组病人选自本院2006～2008年在我院妇科门诊经检查及B超检查以及宫腔镜检查，诊断标准参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》明确诊断为慢性盆腔炎患者192例。包括子宫内膜炎47例，输卵管卵巢炎89例，盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎42例，及炎性包块14例。192例中，年龄23～48岁，平均32.4岁；已婚181例，未婚11例；病程3个月～14年，平均2.9年。随机分为治疗组 141例，对照组 51例。两组资料经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：治疗组采用金银花30g，蒲公英30g，丹参20g，赤芍15g，木香10g，桃仁10g，制延胡索10g，丹皮10g，生地10g，桂枝15g，党参、黄芪15g。1剂/日，水煎服，15日为1疗程，下次月经过后可再用1疗程。同时用马齿苋 30g，败酱草 30g，忍冬藤20g，制乳没各l5g，生大黄l0g，赤芍15g，棱莪术各l5g，红花l0g，用纱布包煎，煎至150ml左右，水温50℃左右，装入空生理盐水瓶内，加瓶塞后插入输液器，剪去前端穿刺针及过滤网段，石腊油润滑输液器前端l5～20cm，病人排干净大便，取右侧卧位将输液器前端插入肛门 l5～20cm，调节滴速40～50滴，灌注完毕后取出输液器，侧卧 10分钟，然后平卧，1小时内避免排大便，1次/日，l5天为1疗程。下次月经过后可再用1疗程。对照组口服先锋霉素Ⅵ号0．5g， 4次/日；替硝唑0.5g，2次/日。2周为 1疗程。下次月经过后可再用1疗程。

疗效判定标准：参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》。①痊愈：症状、体征消失，妇科检查恢复正常；②显效：症状消失，体征及妇科检查有明显改善；③有效：症状、体征及妇科检查均有所减轻；④无效：治疗后症状、体征等无改善。

结 果

治疗组141例，痊愈108例，显效24例，有效7例，无效2例；对照组51例，痊愈15例，显效14例，有效18例，无效4例。经Ridit分析，P＜0.05，治疗组与对照组差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。

讨 论

慢性盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎以及炎性包块。其盆腔疼痛的特点为：下腹部持续性钝痛及隐痛，也可表现为下腹部胀痛、坠痛或腰骶部坠痛，劳累或月经期疼痛加重，常伴有白带增多，月经过多或痛经等症状。长期患病可出现全身症状，如乏力、精神萎靡、失眠、纳差乃至消瘦。当患者抵抗力差时，可有急性或亚急性发作。由于长期炎症刺激，盆腔周围组织粘连增厚，抗炎症药物难以吸收，西药不易根治。

祖国医学认为，妇人以血为先，以调血、活血通络而言，清代叶天士《临证指南医案-症瘕》首案载述：“张，久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阴阳两伤，遍阅医书，未尝说及络病。叶氏辨属”营络气 聚结瘕“，施以系辛润通络之法。而治某妇人”右胁攻痛作胀，应时而发，是浊阴气聚成瘕，络脉病也，宜温通营络。同书《调经》篇云：“经水涩少，渐闭，由气滞渐至血结。左右隧道不行。大便坚秘不爽，当与理气活血通络。而该病多由经行产后胞脉空虚，外感湿热毒邪乘虚而入，日久与冲任气血相搏结成瘀。因久病气血受损，或素体正气不足，难以逐邪外出，遂致绵绵难愈。该病本虚标实，虚实夹杂。正气不足是其本，湿热瘀阻是其标。本方中丹参、赤芍、桃仁、丹皮行气、活血通络；金银花、蒲公英清热解毒；党参、黄芪益气扶正以固本；制延胡索、木香、桂枝温经行气止痛。全方寒热并用，攻补兼施，共奏扶正固本、清热除湿、活血化瘀之功，具有扶正不助邪、祛邪不伤正之特点。现代药理研究证实，黄芪能提高机体免疫力，并有抗炎作用；蒲公英、金银花、桂枝对葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌等均有不同程度的杀菌或抑菌作用；赤芍、丹参、等活血化瘀药能改善机体微循环、降低血液黏稠度，且有一定的抗菌消炎作用，有利于盆腔炎渗出的吸收、纤维组织的软化及粘连的松解。

在解剖方面，盆腔子宫附件与直肠邻近，直肠给药其有成份经直肠黏膜吸收，通过直肠静脉与肛门静脉经髂内静脉进入下腔静脉，直接作用于盆腔病变组织，局部药物浓度高，以清热解毒、活血化瘀、散瘀止痛药物保留灌肠对盆腔炎症以及瘀血有显著改善作用。