盐步地区ｂ型流感嗜血杆菌疫苗接种效果分析

朱玉宁

[摘要] 目的：观察分析盐步地区b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib疫苗)接种效果。方法：通过接种通知单，对盐步地区5个行政村进行直接式询问和问卷调查，记录基本接种情况、未接种原因及接种后出现的反应等，并进行统计分析。结果：接种率为88.5％，未接种的患儿多因家长对疾病认识不够，部分患儿接种后出现不良反应。结论：应加大宣传力度，提高接种率。

[关键词] Hib疫苗；接种；盐步地区

[中图分类号]R186 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-111-02

Hib疫苗是预防由b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染的疫苗。b型流感嗜血杆菌（Hib）是引起小儿严重细胞感染的重要病原体，它主要感染5岁以下的儿童，经过鼻咽部和呼吸道分泌物的飞沫传播，引起脑膜炎、会厌炎、肺炎、关节炎、蜂窝组织炎、心包炎等多种表现形式[1-2]。其中脑膜炎是最严重是表现，死亡率高，幸存者易留下神经系统后遗症，并且抗生素不能阻止后遗症的发生。接种由世界卫生组织（WHO）及国家疾病控制中心（CDC）推荐的Hib疫苗，是预防上述疾病的有效措施。为了探讨Hib疫苗在我国农村推广应用的效果，2008年1～7月，在广东南海盐步地区5个行政村（盐步、河东、河西、联安、平地）推广使用了该疫苗，并对接种效果进行调查。

1 接种材料及方法

1.1 接种疫苗

Hib疫苗，由法国巴斯德公司提供，批号为B0510－1，价格为134.5元，在有效期内使用。

1.2 接种对象、剂量与途径

以盐步地区盐步、河东、河西、联安、平地5个行政村798名l～5岁儿童为应接种对象，1～5岁儿童只需注射1次。每人于上臂三角肌肌肉注射1针（0.5 ml）。

1.3 接种结果调查

对所有接种儿童。由村卫生所发出专用接种通知单预约接种日期。5个行政村，共计798名接种者进行重点调查。通过直接询问家长或通过乡村医生进行接种儿童的基本情况问卷调查，包括家庭经济状况、父母工作情况、父母是否了解Hib疫苗等，并调查其中92名未接种者未种原因。

接种后第2天观察受种者局部及全身反应，有无发热、过敏等，局部有无红肿、硬结等反应，并于第7、15天各再观察1次局部反应，其他症状如哭闹、烦躁等均录入预防接种临床反应调查表。反应观察由各村乡村医生负责，对有反应者填写统一的接种不良反应调查表，并及时反馈[3]。

1.4 免疫原性检测

采用酶联免疫吸附试验，检测抗Hib-PRP总IgG抗体，试剂由中国药品生物制品检定所生产。

2 接种效果

2.1 接种率

798名接种儿童，实际接种706名，接种率为88.5％。

2.2 未接种原因

调查92名未接种儿童，对Hib危害认识不够或不了解疫苗作用43名；认为疫苗价格太贵40名；家长工作忙、外出打工等其他原因9名。

2.3 接种后不良反应

调查798名接种者，接种后10名出现全身反应，全身反应发生率为1.25％，其中，9名有不同程度的发热（72 h内均恢复正常），1名发生过敏性皮疹；11名局部有红肿、疼痛等反应（1周内均恢复正常），局部反应发生率为1.38％。

2.4 免疫原性检测结果

随机抽取接种者120名，采集其血清，抗体阳性人数118名，抗体阳性率为98．33％。

3 讨论

Hib是引起儿童急性呼吸道常见的病菌之一，是我国小儿脑膜炎和肺炎的主要病因。Hib所致疾病在全世界范围内每年至少发生300万例和导致数10万人死亡，呈发病率高、病死率高的特点[4]。近年来的研究表明，Hib已成为我国儿童呼吸道的首位致病菌，主要引起脑膜炎、肺炎、中耳炎、败血症等危害儿童健康的侵袭性疾病，病情严重者可致死亡。

Hib疫苗的推广和普及相对较晚，我国人群，尤其5岁以下儿童对Hib的群体免疫力不高，自然抗体水平较低。5岁以下人群（新生儿除外）大部分（77.8％～89.3％）抗体水平低于0.15 Fg／ml的保护水平[5]。在发展中国家，Hib疾病，尤其肺炎仍是导致儿童死亡的重要原因。WHO估计在发展中国家，对1 000万5岁以下儿童死因的调查发现肺炎占19％[6]，所以Hib引起的疾病严重威胁到广大儿童的身心健康。

Hib疫苗具有较好的免疫原性，接种后可产生良好的免疫应答，可诱发机体产生有效的保护性杀菌抗体。有研究证实，超过95％的婴儿在基础免疫的第2或第3针后就达到保护性抗体水平，临床效果估计达95％～100％。因此接种Hib疫苗有其必要性。

经过此次对盐步地区Hib结合疫苗的接种观察，接种疫苗后，局部反应和全身反应均有发生，局部反应经热敷、消炎均恢复正常，全身反应72 h体温均恢复正常。随机采集120份血清检测，抗体阳性率为98.33％，进一步证实了Hib结合疫苗具有较高的免疫原性和安全性。因此为预防Hib疾病的发生，提高抗体水平，推广使用Hib疫苗是必要的，但在使用过程中，要严格掌握禁忌证，严格执行操作规范，保证及时、有效的接种。Hib疫苗安全可靠，应加大宣传力度，提高人们对Hib危害的认识，同时降低Hib疫苗的价格，从而使Hib疫苗能得到推广和应用。

[参考文献]

[1]Kelly DF, Moxon ER, Pollard AT． Haem Ophilus influenzac type b conjugatc vacclncs[J].Immundogy,2004,113(2):163-174.

[2]Kyung H, Kin MD, Dong Sookim MD. Rcaction of scla of the Korean children free from hib invasive diseases against hinflueazae type bcapsular polysaeeharide antigen[J].J Korean Med Sci,1994,9(1):1-8.

[3]陶志华,姚风燕,阵菊华,等.平湖市农村儿童b型流感嗜血杆菌疫苗免疫接种情况调查[J].预防医学文献信息,2002,8(1):2.

[4]张红,李飒.b型嗜血流行性感冒杆菌疫苗的预防接种及可行性分析[J].中国计划免疫,2004,10(4):256.

[5]袁曾麟,李凤祥,李亚楠,等.我国人群中抗b型流感嗜血杆菌多糖抗体水平的调查[J].中华流行病学杂志,1999,20(1):42-44.

[6]朱启镕,杨永弘,刁连东.中国流感嗜血杆菌流行趋势与疫苗免疫决策——2005年中国b型流感嗜血杆菌疾病及其免疫预防高层研讨会纪要[J].中华流行病学杂志,2005,26(12):1006-1008.

(收稿日期：2008-12-26)