172例颅脑损伤患者临床诊治体会

高洪伟

[摘要]目的：探讨颅脑损伤患者临床治疗效果及预后。方法：选取我院自2001年1月～2008年1月本科收治的颅脑损伤患者172例，回顾性分析其诊断及治疗方法，分析经治疗后患者的治疗效果。结果：172例患者，进行开颅探查，清除血肿手术112例，其中15例患者因病情严重进行二次手术，术后死亡5例，余患者术后病情好转；60例患者予保守治疗，2例脑干损伤患者经治疗后无好转，分别于伤后2、5d死亡。合并肺部感染患者28例，经治疗后好转。患者住院时间3～14个月。治疗后69例患者出现智力障碍，53例出现肢体活动障碍，38例出现经常性头痛、头昏，19例患者癫痫发作。部分患者有两种以上上述后遗症发生，无明显后遗症患者28例。结论：颅脑损伤病情重，发展迅速，后遗症发生率高，在临床的实际工作中，应仔细慎重对待，避免漏诊及误诊，为早期手术治疗赢得宝贵时间，努力提高患者的治愈率。改善疾病的预后。

[关键词]颅脑损伤；颅内压；颅内血肿；格拉斯评分

[中图分类号]R742.8+9

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-161-02

颅脑损伤是由于外力作用于头部造成脑组织损伤的外伤性疾病。其临床特点主要是病情重、病程长、发展迅速、患者致死致残发生率高、后遗症较多。颅脑外伤已成为威胁人类生命的主要原因之一。据统计，我国城市死亡原因中，创伤占第3位。创伤10％～15％为颅脑损伤，半数以上创伤致命的患者与颅脑损伤有关。为争取手术时间。降低患者死亡及致残率，其关键是能迅速准确判断颅脑损伤程度。近年来我科共收治颅脑损伤患者172例，现将其临床资料回顾性分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科自2001年1月～2008年1月收治的颅脑损伤患者172例，其中，男性128例，女性44例，年龄11～75岁，平均30.2岁。其中交通意外伤89例。击打伤46例，高空坠落伤37例。入院距受伤时间10 min～75h。合并肢体损伤76例，合并胸腹损伤53例，入院主诉伤后昏迷59例，头痛、头昏172例。伴有恶心154例、呕吐135例、肢体活动障碍63例。入院后行CT或MRI扫描。其诊断结果见表1。

1.2伤情评定

1.2.1意识障碍程度评定根据格拉斯(CCS)评分法进行评定，格拉斯评分是对于意识障碍的评分，昏迷小于30 min，评分13～15分，本组106例；昏迷30min～6h，分数8～12，本组31例；昏迷大于6h，分数低于7分，本组35例。意识障碍程度与颅脑损伤严重程度呈正相关。

1.2.2颅内压评定注意观察患者瞳孔，如患者昏迷，一侧瞳孔出现进行性散大，对侧肢体活动障碍，呼吸、脉搏减慢，血压升高。常提示有颅内血肿或脑疝形成。若患者意识清楚、病情稳定可考虑为视神经或动眼神经损伤或外伤性散瞳。腰椎穿刺测定颅内压，并进行脑脊液检验。

1.3治疗方法

严密观察患者生命体征。立即进行心电监测，持续低流量吸氧，维持患者血氧饱和度，对于CT明确定位血肿的患者立即做术前准备，行开颅探查，清除血肿并止血。去骨瓣减压。颅内血肿定位不明确，病情较稳定的，给予药物止血、防治脑水肿、利尿、降低颅内压、控制感染、促进脑组织代谢、维持酸碱平衡、防止电解质紊乱等保守治疗。短时期内不能清醒者可行气管切开术，并注意预防肺部感染的发生。昏迷患者不能进食，应给予早期胃肠内营养支持。因患者中枢神经系统损伤，体温调节功能受损，可出现高热。应加强控制，预防严重并发症的发生。恢复期患者给予针灸、理疗配合治疗。

2结果

本组172例患者，进行开颅探查，清除血肿手术112例。其中15例患者因病情严重进行二次手术，术后死亡5例，余患者术后病情好转。60例患者予保守治疗，2例脑干损伤患者经治疗后无好转，分别于伤后2、5d死亡。合并肺部感染患者28例，经治疗后好转。患者住院时间3～14个月。

后遗症：69例患者出现智力障碍，53例出现肢体活动障碍，38例出现经常性头痛、头昏，19例患者癫痫发作。部分患者有两种以上上述后遗症发生，无明显后遗症患者28例。

3讨论

颅脑外伤是神经外科常见的外伤，其死亡率在意外死亡中占首位。颅脑外伤后。其原发损伤为脑血管和神经组织的损伤，神经纤维断裂和传出功能障碍是其主要发病机制。在原发损伤基础上可出现脑出血、脑缺血、脑水肿、颅内血肿、颅内压增高等继发损伤的表现。上述继发损伤又可加重脑组织的原发损伤。

颅脑损伤分为急性期和康复期。急性期患者病情危重，脑挫裂伤，颅内出血可造成严重的脑水肿。导致颅内压增高。颅内血肿在治疗上主张早期手术，药物治疗原则主要是给予患者脱水。降低颅内压，维持水、电解质酸碱平衡，控制感染。营养脑细胞等。

因颅脑损伤病情发展迅速，病死率及后遗症发生率高。故提高颅脑损伤治愈率、降低死亡率的关键是及早对颅脑损伤的类型及程度做出正确判断。并进行相应的抢救治疗。医务人员在接诊后应详细询问患者的受伤史，详细了解受伤经过、着力点、患者的意识状态，进行详细的体格检查，严密监测血压、颅内压及患者的瞳孔大小等[1叨。并尽早进行头颅CT及MRI检查，争取尽早明确诊断，及早治疗。出血量小，没有出现占位效应的患者，可在严密监测下给予保守治疗，伤后24h内每6～12小时复查头颅CT，如经积极保守治疗后颅高压症状不缓解且进行性加重：伤后意识清楚，但是治疗期间，逐渐出现意识障碍，合并神经系统症状的发生，则需考虑迟发性颅内血肿的发生，可增加患者死亡和后遗症的发生率。

对首次CT检查正常者，应在24h～3d内进行CT动态观察，以及时发现新发出血病灶，避免延误抢救时间。

术中应仔细寻找出血点，彻底清除血肿，避免颅内血肿的再次发生，以提高患者的治愈率，尽量减少死亡率和后遗症的发生率。

综上所述，颅脑损伤病情重，发展迅速，后遗症发生率高，在临床的实际工作中，应仔细慎重对待，避免漏诊及误诊，为早期手术治疗赢得宝贵时间，努力提高患者的治愈率，改善疾病的预后。