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凉血汤治疗激素依赖性皮炎疗效观察

2009-06-08

中国社区医师 2009年9期
关键词:血分白茅根丹皮

赵 莉 等

资料和方法

2005~2007年收治激素依赖性皮炎(HDD)90例,外用激素30天~15年,曾经使用的药物为皮炎平、恩肤霜、肤乐霜、皮康霜、皮康王、肤轻松及各医院自制激素外用药,所含成分包括地塞米松、倍他米松、氯陪他松、确炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。其中男11例,女79例,年龄15~57岁,均表现为不同程度的红斑、水肿、痤疮样皮疹、干燥/脱屑,有瘙痒、灼热感、刺痛感或紧绷感。随机分为治疗组45例,男5例,女40例,年龄15~57岁,平均35.6岁,病程1个月~10年;对照组45例,男7例,女38例,年龄17~54岁,平均33.4岁,病程1个月~10年。两组临床资料均具有可比性。

西医诊断标准①有>1个月外用激素病史;②停用激素后2~10日原有疾病或皮损复发或加重;③主观症状包括瘙痒,灼热感,干皱感,疼痛;④客观症状包括炎性丘疹或脓疱,红斑,潮红,水肿,皮肤干燥,脱屑,毛孔粗大,色素沉着,微血管扩张,表皮萎缩。具有①②且③、④各见1条以上可确诊。

中医诊断标准参考中医《中药临床药理学》血热证诊断标准。面部潮红、丘疹显著,颜色较艳,口干、喜饮、怕热、尿赤、便秘,舌质红,苔黄,脉洪滑或弦滑有力。

排除标准患有心、肝、肾、神经、血液、内分泌系统疾患者,酗酒者,妊娠/哺乳期妇女。

治疗方法均停用其他口服及外用药物。治疗组:凉血汤150ml,日2次口服。凉血汤主要药物;生地、竹叶、白茅根、紫草、丹皮、菊花、苡米、地肤子、蛇蜕、蝉蜕、僵蚕、甘草。瘙痒重加白鲜皮,肿胀加泽泻,毛细血管扩张加槐米。对照组:口服抗组胺药盐酸西替利嗪片10mg,1次/日。两组均每日冷湿敷20分钟,就诊始静滴维生素c注射液3.0g,10%葡萄糖酸钙10ml加入250ml液体连续10天。

症状评分轻度1分;中度2分;重度3分。于治疗前及治疗过程中第14天(2周)、28天(2周)、56天(4周)、84天(8周)进行症状评分,以积分减少率进行疗效评定。病情分级属轻、中、重度:轻度0~5分,中度6~40分,重度11~15分。积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。

疗效判定标准①痊愈:疗后积分≤100%;②显效:积分减少率≥70%;⑨好转:积分减少率为40%~69%;④无效:积分减少率<40%。

结果

临床疗效治疗组有效率88.1%,对照组59.1%,两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗组各症状改善情况优于对照组。

随访及不良反应两组在治疗期间均无严重不良反应。治疗组反跳率6.67%,对照组26.67%,两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗组反跳率低于对照组。

讨论

到目前为止,本病发病机制尚不清楚,西药口服及外用药治疗本病,疗效不明显或短期内出现反跳现象,又有不同程度不良反应。根据激素的作用、不良反应及本病的特点,中医认为激素类药物属于中医辛燥、甘温之品,误用日久助阳化热,积久灼阴。本病属于中医中药毒范畴。激素为助阳生热之药,久用有生热耗津、亢阳伤阴之弊。激素依赖性皮炎乃素体血热内蕴,外用温热燥烈之品,而致毒热之邪外侵皮毛,蕴结腠理,气血抑郁不通,气营两燔,营阴受损所致。病性多属热,热在血分。治疗上本着清热凉血的大法,用凉血汤治疗以滋阴凉血、清热解毒。本方中以生地为君药,生地性味甘凉苦,入心肝肾经,入营血分,其甘寒质润,清热凉血滋阴以制心火,为清热凉血养阴生津之要药;白茅根、紫草、丹皮、菊花清热解毒凉血,薏米、地肤子祛湿止痒,竹叶清心利小便以釜底抽薪为臣药,其中丹皮长于凉血热、行血滞。紫草性味苦寒,长于清理血分之热,白茅根凉血止血,清热利尿,菊花清热解毒止痒,薏米健脾利湿,清热排脓,地肤子利湿清热止痒,祛皮肤中积热,除皮肤外湿痒:蛇蜕、蝉蜕、僵蚕清热祛风止痒,且为虫类有情之品,以皮行皮,引药达皮为佐药。生甘草清热解毒、调和诸药为使药。瘙痒重加白鲜皮增止痒之效,水肿重加泽泻以利水,潮红着加槐米增凉血之功。诸药合用,共奏清热凉血、解毒滋阴之功。中医通过辨证论治,由内及外调理,对本病的治疗有很大的优势,同时西医的一些抗组胺制剂及冷湿敷治疗亦可加强治疗的效果。

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