奥扎格雷钠配合红花注射液治疗急性脑梗死的疗效观察等

张　锋　等

资料与方法

2004年8月～2007年8月住院的急性脑梗死患者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，男20例，女12例，年龄43～75岁，平均62岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄42～78岁，平均60岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法两组均常规调整血压、血糖、血脂、降颅压药物治疗。治疗组32例，用奥扎格雷钠80mg，静滴，2次／日：同时给予生理盐水250 ml＋红花注射液30ml，生理盐水250ml＋胞二磷胆碱0.75g，静滴，1次／日，连用14天。对照组30例，用丹参注射液250ml，生理盐水250ml+胞二磷胆碱0.75g，静滴，1次／日，连用14天。

疗效判定标准①基本治愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度O级；②显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少0～17％；⑤恶化：功能缺损评分增加。

统计方法计量资料采用方差分析及t检验，计数资料采用x²检验。

结果

临床疗效比较显效率(基本治愈+显著进步)。治疗组68.8％，高于对照组43.3％(P<0.01)；总有效率(基本治愈+显著进步+进步)治疗组93.7％，亦高于对照组80％(P<0.01)。

治疗前后实验室指标治疗前两组的活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板聚集率间差别均无显著意义(P>0.05)，而治疗后上述各指标间差别有显著意义(P<0.05)。

安全性评价治疗组和对照组治疗前后均未出现明显不良反应。

讨论

本组资料显示奥扎格雷钠与红花注射液合用，能够抑制血小板聚集率，降低纤维蛋白原水平，并使活化部分凝血酶时间轻度延长，促进血栓溶解及增加脑血流量和供氧量，改善缺血半暗带，迅速改善症状。治疗中未见明显不良反应，提示该治疗安全有效。

参麦注射液配合激素治疗血小板减少性紫癜涂凡等

病历资料

患者，女，68岁。因发作性浑身紫斑8年，再发加重1周为主诉，于2005年12月4日入院。8年前无明显原因出现全身多处大小不等的紫斑，无鼻出血及尿血等情况。查血小板减少，后到某医院诊断为血小板减少性柴癜(ITP)。给予强的松(50mg／日)治疗，后减为10mg／日，配合中药归脾丸及西药氨肽素治疗，病情反复发作。

本次住院因强的松片减为10mg／日而复发。查体：BP 160／100mmHg，HR 80次／分；全身多处，尤其四肢多见大小不等的斑点，无其他出血情况，一般情况尚可。血常规：WBC7.5×10⁹L，N76％，L24％，RBC3.8×10¹²／L，HGb105g几，PLC 10×10⁹／L。给强的松片30mg／日，配合参麦注射液40ml加入5％葡萄糖250ml中，1次／日静滴。同时服用中药归脾丸及西药氨肽素。应用3周后，血小板由入院时10×10⁹/L升至14×10⁹／L，全身斑点基本消退完。1个月后强的松开始减量，按2～5mg／周的速度经2个月余逐渐减至10mg／日。其间回访，病情稳定。建议患者若出现反复，继续静滴参麦注射液0.5～1个月，并嘱减药速度不能太快太急。治疗期间，除应用归脾丸外，未服其他中药汤剂。现该病人病情稳定，强的松片5mg／日左右，同时每季度应用1次参麦注射液约0.5个月时间。

讨论

对于ITP病人，应用参麦注射液，有以下突出优点：①慢性病人，尤其是合并有老年病者，若让病人长期口服汤药，不太现实，势必影响已经虚弱的脾胃、肝肾功能，同时在老年心理上也是一种不良刺激。而有效的中药静脉制剂配合简单的中成药，是他们所乐意接受的。从而不仅克服了依从性的大问题，而且建立了信任基础，也为治愈战胜疾病创造了有利条件。所以，方便有效是参麦注射液治疗本病的一大特点。②大部分病人应用激素有效，但仍反复发作，其根本原因不单是与医生的配合欠佳，或激素应用不规范，或撤离激素速度过快过急的问题，而很可能与深层次上的病人激素不能减量有重要关系。而中西医结合应用参麦注射液配合中成药如归脾丸却克服了以上缺点，这一事实再次说明参麦注射液益气滋阴、固脱扶正之功符合ITP脾肾气虚这一基本病机。