大青龙汤临床新用解析

2009-05-13王景琦郝毅

中国社区医师 2009年8期

关键词：生石膏温服杏仁

王景琦　郝　毅

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成麻黄12g(去节)，桂枝4g(去皮)，甘草5g(炙)，杏仁6g(去皮、尖)，生姜9g(切)，大枣10枚(擘)，石膏20g(碎)。

功能辛温解表，兼清里热。

常规用法上7味，以水9L，先煮麻黄减2L，去上沫，内诸药，煮取3L，去滓，温服1 L，取微似汗，汗出多者，温粉粉之；一服汗者，停后服；若复汗，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

大青龙汤中采用麻黄、生姜，峻发其汗，以解表寒，协桂枝通阳解表，开达腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清热；除烦止渴；佐甘草、大枣，和营益中，又防石膏过寒伤中之弊，诸药相合，为外解表寒，内清里热的表里双解剂，对表寒固闭，里热炽盛，外不得泄越者，尤为适宜。之所以称大青龙者，取龙跃大汗之义，恐表寒闭塞难开，故名之。虽表寒宜温散，但不宜大汗，如果脉微弱，汗出恶风者，又恐汗多亡阳，伤阴筋。然麻黄与石膏相伍，寒温互制，清解并施，相互制约而不致大汗也。故以峻汗之剂，而取微似汗。

临证加减

·大青龙汤加桑白皮30g，车前子30g(布包)，瞿麦30g，益母草40g，治疗风水(急性肾小球肾炎)。

·大青龙汤配杏仁12g，茯苓15g，苏子12g，地龙20g，白果12g，治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺者。

·大青龙汤加葶苈子10g，椒目15g，石韦30g，泽泻15g，治疗溢饮水肿。

方义解读

急性肾小球肾炎中医沦称“风水”。风邪上行轻扬，着首面而客肌表，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，职司呼吸，调节汗腺。肺卫受邪，宣降失司，外见恶寒发热，微咳面肿，头重如裹，肢体困倦；内则郁热而烦，饮食呆滞，尿少足跗，苔腻微黄，脉浮紧或滑数。尿常规符合急性肾小球肾炎的化验指标，又现风水的体征表现。故治当发汗散风，通利水道，方取大青龙汤加桑自皮30g，冬瓜皮30g，益母草30g，蒲公英30g，滑石15g．车前子30g(布包)，鲜茅根40g等，月余，尿蛋白转阴，浮肿消退，颗粒管型消失，红白细胞偶见。

支气管哮喘大青龙汤治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺。表现恶寒无汗，鼻流清涕，口渴心烦，咳痰黄黏，舌红苔黄，脉右寸洪滑有力。方定大青龙汤加黄芩10g，胆南星9g，苏子10g，白果10g，地龙15g等辛凉宣泄，涤痰平喘。

溢饮水肿乃风寒外袭，肺困而蓄饮，外溢肌表则目睑浮肿，内渍于肺则喘促痰鸣，阳气不布则痰质稀白，水积于中则呕吐清水，水泛大肠自下利，当以小青龙汤为治，加葶苈予9g，用椒目10g，石韦15g，泽泻12g，桑白皮30g，通水气，平喘逆。若里热烦躁，喘卧不宁．身寒无汗，脉浮洪且数，方宜大青龙汤，发汗解表，清泄郁热。

医案举例

例1患者，男，31岁。经商外游，奔波劳碌，汗出当风，面睑浮肿。3日后，尿少足肿，下肢沉重，身倦乏力，烦躁口干，低热微咳，舌红苔白，脉浮滑。尿检：蛋白(十+)，颗粒管型(+)，红白细胞少许。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医辨证：风水。

治法：疏风清热，宣肺利水。

方药：大青龙汤加味。

组成：麻黄6g．桂枝10g，生石膏30g，杏仁10g，桑皮30g，白术15g，冬瓜皮30g，车前子30g(布包)，益母草30g，生姜20g，甘草10g。1剂／FI，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服7剂，浮肿消退，烦除神安，低热微咳除，小便量多，色自无沫。继服上方7剂，尿榆：正常，余症皆失。

例2患者，男。患过敏性支气管哮喘，秋冬多发。今冬感寒，咳嗽气喘，呼吸急促，咽瘁憋闷，喉有痰鸣，夜难平卧，咳痰黄稠，身寒无汗，神情烦躁，舌红苔黄，脉右寸浮洪而大。

辨证：表寒肺热，郁闭不宣，肺失肃降，气逆作喘。

治法：解表散寒，清宣肺热，降逆平喘。

方药：大青龙汤加味。