传染病实用处方６例分析

何　艳

流行性脑脊髓膜炎

诊断要点本病是由脑膜炎双球菌感染引起的一种起病急、全身散在出血点或瘀斑的急性化脓性脑膜炎，一旦诊断明确应及时应用有效抗生素治疗，以防止病情急剧恶化，演变为暴发型流脑。

以体重60 kg成人为例。

经上述处理后及时送入医院治疗。

说明脑膜炎双球菌近来对磺胺嘧啶逐渐出现耐药，但对青霉素及氯霉素尚敏感，而两药透入血脑屏障浓度较高，有利于颅内炎症的控制，普通型流脑疗程7～10天。流脑患者多伴有代谢性酸中毒，必须即时纠正。

用氢化可的松静注改善机体应激反应，有助于防止休克，改善循环，并起到解毒作用，改善中毒症状。

颅内压高而脑膜刺激征阳性患者可加用脱水剂20％甘露醇250 m1，静滴(快速)，1次／6小时，一般用2天即可。

脊髓灰质炎

诊断要点夏秋季节，本地区有流行，且有接触史的患儿有发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏，应考虑本病。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。

处方

地巴唑O．1～0．2 mg／(kg·日)1次／日×lO天

加兰他敏0．05-0．1 mg／(kg·日)肌注1次／日×30天

③恢复期及后遗症期

按摩、针灸

说明在急性期应避免不必要的手术及注射。对发热较高、病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注，3～6 ml／日×3天。

严重病例可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，疗程3～5天。

登革热

诊断要点登革热是由登革热病毒引起，经伊蚊传播的急性传染病，以发热，皮疹，全身肌肉、骨关节疼痛，极度疲乏无力，淋巴结肿大，白细胞减少等为主要表现。本病无特效治疗方法，主要以对症治疗为主。

说明高热以物理降温为主。因患者有明显出血倾向，应避免酒精擦浴或解热镇痛药退热。

对中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松5 mg，3次／日。

伴休克病人应快速输液扩充血容量，可适当输血浆和代血浆。

脑型病例及时用20％甘露醇250～500 ml快速静滴。

黄热病

诊断要点黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，经伊蚊传播，临床以发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿等为特征。

说明本病无特殊治疗方法。高热者予物理降温为主；伴剧烈头痛可用小剂量解热镇痛剂，但忌用阿司匹林和吲哚美辛；伴明显心肌损害者可适用肾上腺皮质激素和上氧；有继发感染者给予合适的抗生素；有其他并发症者均应对症治疗。

莱姆病

诊断要点莱姆病是由蜱传包柔螺旋体引起的自然疫源性疾病，临床上主要表现为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害。具有分布广、传播快、致残率高等特点。

说明高热伴全身中毒症状严重者，可适当给予激素治疗：伴皮损部位疼痛者可适当给予解热镇痛药。注意补充所需液体。

百日咳

百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽(痉咳)，以及痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。多发生于儿童，病程可达2～3个月。以体重20kg儿童为例。

说明卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻止痉咳。首选为红霉素，每日30～50 mg／kg。复方磺胺甲口恶唑亦可选用(每日TMP 8 mg／kg及SMZ 40 mg／kg)。疗程14～21天。

重症幼婴可应用泼尼松每日1～2 mg／kg，可以减轻症状，疗程3～5日。亦可应用高价免疫球蛋白，有报道应用含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高价免疫球蛋白，能减轻痉咳次数和缩短痉咳期。

痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等。肺不张并发感染给予抗生素治疗。单纯肺不张可采取体位引流，必要时用纤维支气管镜排除堵塞的分泌物。百日咳脑病发生惊厥时可应用苯巴比妥钠每次5 mg／kg肌注或地西泮每次0.1～0.3 mg／kg静脉注射。出现脑水肿时静脉注射甘露醇每次1～2 g／kg。