肾脾包虫囊肿的影像学诊断
2009-05-12周春芳周华马瑰玫
周春芳 周 华 马瑰玫
【摘要】 目的 提高对脾肾包虫囊肿及其破裂感染影像学表现的认识。方法 报告6例经手术病理证实的肾脾包虫囊肿的超声与CT所见，并分析本病的破裂感染及鉴别诊断。 结果 单纯型包虫囊肿2例，超声显示为边缘清晰的囊性无回声区。CT呈水样均匀低密度囊性肿物，边缘光整。多子囊型4例，声像图母囊内见子囊形成的小无回声区，呈“囊中囊”征象。CT显示为母囊内多个更低密度的子囊。多子囊型中破裂感染1例，其内外囊分离，内囊膜塌陷，伴内外囊壁不规则钙化。结论 B超与CT对肾脾包虫囊肿的诊断、分型及有无破裂感染的诊断颇为准确。
【关键词】 包虫囊肿；体层摄影术
包虫病系人畜共患的疾病。可累及全身各系统，以肝脏发病率最高。肾及脾包虫囊肿较少见，分别占1.8%和1.3%［1］。肾脾包虫症状不典型，超声与CT检查提高了本病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 6例中男4例，女2例。年龄17-63岁，平均33岁。4例肾包虫3例肾区胀痛，1例并肝包虫。2例脾包虫诉左上腹胀闷，1例伴肝及腹腔包虫。
1.2 检查方法 超声使用GE公司LOGIQ-400MD彩色多普勒显像仪，探头频率3.5 MHz。CT检查使用Siemens Somatom Emotion型双层螺旋CT机。先行平扫，自脾肾上级连续扫描，包括全脾肾区。后行增强扫描。
2 结果
2.1 单纯型2例 超声表现为圆形、椭圆形边缘清晰壁较厚的囊性无回声。CT呈边缘光滑的水样低密度囊性病变，CT值6-8 Hu，增强后不强化。
2.2 多子囊型4例 超声见母囊内有子囊形成的小无回声区,构成囊中囊征象。2例囊壁较厚,出现弧状强回声伴声影。CT表现为母囊内有多个圆形或不规则形更低密度子囊。2例外囊壁呈弧形钙化。
2.3 多子囊型发生破裂感染1例 超声示囊壁较厚,内囊膜向腔内脱离,囊内出现条带状回声及较小无回声区。CT见内外囊剥离内囊膜塌陷,腔内有少许子囊。囊肿周边显著强化。手术切开外囊壁后见脓液,内囊破裂皱缩囊内有少许子囊。
3 讨论
3.1 肾脾包虫囊肿是细粒棘球蚴寄生所致的病变。本组3例有犬、羊接触史。病变多与肝、腹腔包虫并发,也可单独发生于肾或脾。肾包虫囊肿常起自肾皮质,囊肿逐渐增大,肾实质受压。囊肿可破入肾盂肾盏形成开放性囊肿,并继发感染形成脓肾［2］。肾包虫早期症状不明显，囊肿增大后可出现肾区胀痛，可触及弹性无痛肿物。包虫囊肿在脾实质内膨胀生长，使脾肿大内缘膨隆，邻近脏器受压移位。
6例肾脾包虫囊肿超声及CT表现均较典型，单纯型呈圆形或椭圆形，边缘光整的囊性无回声区或液性均匀低密度的囊性病变，增强后不强化，其表现并非特异性。高分辨的超声能显示内外囊双层囊壁，则系特异性表现。CT见到囊壁弧线状钙化也属较特异征象［3］。钙化多见于外囊壁。多子囊型声像图显示囊内有子囊形成的较小无回声区，形成囊中囊的特征性表现［4］。此型包虫囊肿CT表现很有特征性。表现可分为3型［5］。A型子囊呈小圆形分布于母囊周边。B型母囊内几乎充满子囊，子囊与变性的母囊液可形成假性分隔，整个病灶形如车轮状。C型系老化变性的包虫，囊液密度高，囊内周边残留少许子囊，囊壁和囊内容物均可钙化。包虫囊肿体积剧增易发生破裂。破裂后囊液进入内外囊之间使内外囊分离，超声及CT可显示塌陷卷曲的内囊膜［3］。囊肿破裂后继发感染，囊壁显示增强，囊液CT值上升［3，6］。
3.2 鉴别诊断 肾脾包虫囊肿应与先天性囊肿鉴别，后者一般体积较小无双层囊壁，囊壁很少钙化，不强化。还需结合犬、羊接触史，包虫实验和体内其他部位有无包虫囊肿等进行区分。与陈旧性血肿的鉴别，应根据外伤史及出血日期等判断。
超声与CT均能观察到肾脾包虫囊肿的位置、形态、大小及其类型，还可判断有无破裂感染等并发症，确系诊断本病安全可靠的理想检查方法。
参考文献
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