妊娠期肝内胆汁淤积症１００例分析

秦香兰　孙桂梅　贺　佳

【摘要】 目的 了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现和妊娠结局，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害。方法 对100例妊娠肝内胆汁淤积症作回顾性研究。结果 妊娠肝内胆汁淤积症相关危害因素中，导致早产为首位，发生率为17%，肝功转氨酶有不同程度的升高。分娩方式以剖宫产生为主。结论 妊娠肝内汗淤积症对母儿危害较大，但经过积极治疗，预后良好。

【关键词】 妊娠；胆汁淤积；转氨酶；甘胆酸

1 资料与方法

1.1 病例来源及诊断 统计本院2002年1月至2004年12月共收治ICP 100例。诊断标准：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，无皮肤病史，肝炎血清学标志物为阴性，肝功转氨酶不同程度的升高。

1.2 治疗方案 ICP治疗以3~7 d为1个疗程，疗效判定以瘙痒减轻或消失，肝功转氨酶下降为有效标准。治疗方案：①口服中药茵陈汤，1次/d；②10%葡萄糖500 ml加维生素C 3.0 g维生素B6 200 mg，三磷酸腺苷（ATP）40 mg,辅酶A100U静脉滴注，1次/d；③低分子右旋糖苷500 ml加丹参8.0静脉滴注，1次/d。

2 结果

2.1 妊娠肝内胆汁淤积综合征的主要危害 首要因素为早产17例，占17%，余依次为胎膜早破占9.1%，自然流产占8.1%，妊娠高血压疾病占8.1%，羊水过少胎盘功能不良占6.3%，胎儿窘迫占3.6%，胎儿生长受限占0.9%。

2.2 肝功生化检测 100例均作肝功转氨酶AST、ALT的测定，有68例增高，增高率为68%，增高平均值AST为118.7 U/L，ALT为136.2 U/L.测定甘胆酸14例，其中13例明显增高，占92.9%，增高平均值为82.1цmol/L。

2.3 分娩方式及出生情况 100例ICP中，1例26+6周晚期流产外，于我院分娩85例，足月分娩65例（76.5%），剖宫产56例（65.9%）羊水污染35例（41.2%），低体质量新生儿6例（7.1%）新生儿窒息5例（5.9%）。

2.4 治疗疗程与分娩孕周，分娩情况的关系 治疗43例ICP患者，在4个疗程内，足月产率高于早产率，即治疗可减少早产，但分娩方式仍以剖宫产为主，不随疗程增加而改变。

3 讨论

3.1 妊娠肝内胆汁淤积症的发生机制及临床表现 ICP是一种妊娠期特发性疾病，许多学者认为与以下因素有关^[1-3]①肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常；②雌激素水平增高，影响血清蛋白及胆汁的分泌过程，还影响胆盐自肝细胞的摄入、转运及排泄过程；③遗传因素；④母胎免疫失衡。ICP的临床表现主要为全身皮肤瘙痒或黄疸与瘙痒并存。部位以躯干、手脚掌和下肢为主，随妊娠的增加面逐渐加重，直到妊娠终止，症状迅速消退。3.2 妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿的危害和分娩方式的选择 ICP相关危害因素依次为早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫、甚至死胎、死产^[2]。

100例ICP病例中，在我院按疗程治疗43例，足月产发生率明显高于早产发生率，治疗可减少早产，提高足月产，但疗程增加并不提高足月产发生率，可能因为治疗扩张周围血管，增加孕妇的心肌收缩力，增加胎盘血流灌注量，不同程度改善了胎儿对缺氧的耐受力，但随着治疗疗程的增加，不能阻止随妊娠增加而引起雌激素水平的增高，有效地阻止代谢紊乱的发展^[4]。分娩方式以剖宫产为主，由于ICP导致死胎、死产的突发性及难以预测性。因此对ICP的剖宫产指征应适当放宽。ICP作为一种高危妊娠，在积极主动的监护和处理的同时加上药物的治疗，可某种程度上减轻对围产儿的影响。

参 考 文 献

［1］ 王红，王玉珍，林杰.233例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析.实用妇产科杂志，2003，19（1）：44-45.

［2］ 董卫红，王泽华.妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿生长限关系的探讨.实用妇产科杂志，2004，20（2）：106-107.

［3］ 秦朗，刘淑芸，邢爱耘，等.妊娠肝内胆汁淤积症患者的胎儿淋巴细胞研究.中华妇产科杂志，2006，41（7）：445-447.

［4］ 岳军，汤荣光，孙红兵，等.妊娠肝内胆汁与淤积症胎儿监护和肝功能联合检测的临床价值.中国优生与遗传杂志，2006，14（2）：45-47.