转氨酶高说明肝有问题？

莫鹏

转氨酶是反映肝功能的一项重要指标，被称为肝脏健康的晴雨表，在体检时一般都要做这项检查。

转氨酶有两种——丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶，即ALT和AST，各大医院的肝功能化验单上都注明了这两种转氨酶。他们都是肝细胞内的酶，如果两种都比较高，而且AST水平超过ALT，一般说明肝细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。

转氨酶与肝病是什么关系？

有人认为只要是转氨酶高了就是得了肝病。对此问题，中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科副主任医师吕伟这样说：有些情况下，转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能的好坏，也就是说，转氨酶高不一定有病，转氨酶正常不一定没病，即转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏，也不能说转氨酶升高就是肝炎，例如下面6种情况：

1.转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。

比如慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高过。对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重，有的已发展成肝硬化和肝癌。

2.转氨酶正常，但已是肝病晚期。

某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很差，但转氨酶却是正常的。有很多人因为出现大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病，隐源性肝硬化就是其中一种。

3.黄疸很深，转氨酶不高甚至正常。

主要有3种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎。患病早期，转氨酶有不同程度升高，胆红素在较高水平上，但随着病情进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降及至正常，医学上称为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，最好及时做肝移植手术。三是瘀胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎等。

4.转氨酶水平很高，只是一时性的肝损害。

这种情况不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。

5.转氨酶长期异常，但水平不高。

这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。这种转氨酶水平大多在100～200单位之间，尤其是小于100单位的慢性肝炎病人需要高度警惕，因为这类病人最多，病情发展速度很快，最终可能发展成肝硬化或肝癌，应及早到正规医院进行对症治疗，以免延误最佳治疗时机。

6.转氨酶轻度增高的脂肪肝。

脂肪肝是一种“富贵病”，转氨酶一般不超过100单位，这类人一般都肥胖使体重超标，与饮食过量、缺乏运动等有关，平时应多加强户外运动，多食水果蔬菜，持之以恒把体重降下来就可以了。

转氨酶高不都是肝炎

ALT的升高只表明肝脏可能不是在健康状态。除了肝炎，另外很多疾病都能致使转氨酶升高。还可能存在以下情况：

首先，身体内很多器官都是富含转氨酶，而有些疾病比如心肌炎和心肌梗死都会导致天冬氨酸转氨酶升高。

其次，胆结石等胆道梗阻性疾病，也可以由于淤胆而使血中转氨酶水平升高。

再次，对于某些看起来没啥大病的人来说，还有可以由于长时间酗酒使酒精肝，或饮食结构不舍理致使脂肪肝，构成转氨酶高。

疲劳、饮酒也可以导致转氨酶升高

对于身体健康的人而言，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，由于转氨酶十分灵敏，身体健康的人在一天以内的几次化验，转氨酶水平都有可能发生变化。

除此之外，身体健康的人的转氨酶水平也有可以暂时超出正常水平。剧烈运动、过于疲劳或饮酒、吃过油腻食物，都可能导致转氨酶暂时偏高。如果一个人在检查转氨酶的前一晚加班作业，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果都可能会超出正常水平。如果检查一个刚刚做过剧烈运动的人的转氨酶水平，结果也可能会高出正常水平。

如果这些原因导致转氨酶升高，被检查都只要好好休息一段时间，转氨酶水平就会恢复正常。

还有一种会构成转氨酶升高的情况是患病时吃了会危害肝脏的药物，如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。

转氨酶升高不可盲目治疗，要查清病因，针对病因对症治疗。盲目乱用药物、不对症治疗只会加重肝脏负担，使病情加重恶化。所以，对于患者来说，去一家正规医院做全面深入的检查是很有必要的。正规医院的高科技设备和有经验的医生能保障结果的准确性，能有效避免误诊的发生。

吕伟，中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科副主任，副主任医师，研究生导师，医学博士（肝胆外科）。擅长肝、胆、胰腺良恶性肿瘤的诊断和治疗。一直从事肝胆外科的临床和教学工作，具有丰富的临床工作经验。