预防伽玛刀科住院患者跌倒的对策

龚美霞

[摘要] 跌倒是指病人身体的任何部位触及地面,另一种是指在平地行走或从高处摔倒在地,是老年人最常见也是最严重的问题之一。据统计:65 岁以上的老年人每年有1/3的人跌倒一次或更多次。头部伽玛刀治疗的病人多数为脑部肿瘤,术前、术后出现头痛、头晕、视力减退、肢体语言障碍,术后脑水肿并出现癫痫发作,发生跌倒的机率明显大于其它科室。自2004年成立伽玛刀科后,患者跌倒的现象较多,约20%,部分患者导致软组织损伤等严重后果。通过综合干预后使跌倒的发生率明显减少到5%。现将综合干预措施介绍如下:

[关键词] 预防;跌倒;对策

[中图分类号] R821.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-120-02

1引起跌倒的相关因素

1.1引起跌倒的环境因素

引起跌倒的环境因素被划为环境较差和个体环境的适应较差两类因素。有研究发现,身体健康很差、灵敏性较差、居住的内部条件与跌倒显著相关。但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系,如室内摆设不当、光滑的床垫、地板病房照明灯灰暗或直射,致使看不清东西病房地面不平太滑或积水,病房走廊部位堆放有障碍物,厠所无扶手、台阶过高、病床无护栏。

1.2药物性因素

老年患者服用镇定剂,降血压药会影响平衡功能,容易导致跌倒,如抗癫痫药易发生共济失调,降血压药会易导致血管扩张,脑供血及供氧不足。容易出现头晕、跌倒。

1.3衣着因素穿着过于长大的衣裤,鞋不跟脚,鞋底不防滑。

1.4患者自身因素

1.4.1 疾病因素伽玛刀科病人大多患有脑瘤,引起眩晕、头痛、偏瘫、癫痫、视力减弱等。术后脑水肿造成症状加重,癫痫发作等,不能正常站立,起床及久坐后站立时常因体位改变导致大脑供血不足,从而出现头晕站立不稳而跌倒。

1.4.2 生理学因素从生物力学角度分析,步态不稳将导致跌倒,老年人步态的基本特点是下体髋、膝、踝的退行性导致步态和肌肉失常,腰背脊柱的劳损退变,使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降,错误的下肢本体感觉信息诱发跌倒,还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要因素。

1.4.3 心理因素精神状态和认知能力与肌体对环境步态平衡的控制能力有关,当判断能力受损或对周围环境忽略时,跌倒的危险性增加。住院病人由于躯体疾病,庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力,有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查得分低于24分或者老年人易于量表评分高于10分的老年人,跌倒的危险性成倍增加。

2健康教育

能及时向跌倒的高危人群及其家属讲解跌倒的不良后果及时提供抗跌倒教育,加强公共卫生环境的管理,是预防跌倒的有效护理措施。

3护理人员的知识缺乏

科室成立时,护理人员来自各个科室,一批新毕业的护理人员对防跌倒知识缺乏充足的认识。

4预防跌倒的干预措施

4.1做好入院评估介绍

患者入院时,责任护士应从多方面收集以往有关跌倒的病史。本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病,如癫痫病史,患者头痛、头晕、步态以及视力情况。入院时或入院前使用药是否有潜在跌倒的危险,步态及平衡能力,下肢能力,下肢肌肉骨骼是否有疾病,本身的肌肉肢体行动能力等。详细介绍病室环境,易引起跌倒的危险场所,如厕所、浴室、楼梯等。以引起患者的重视,对活动不便易跌倒的老年人及脑瘤病人建议家属陪护,对于因种种原因家属无法陪护者,应详细说明病情,并签字为证,以免发生医疗纠纷。

4.2环境的干预降低跌倒的发生率

环境因素与内在因素共同作用增加跌倒发生的危险,因此,创造安全的病室环境,要做到病室光线充足,夜间病房开小夜灯,地面材料应防滑,平整,干燥,病床的高度以患者坐在床沿脚能够着地面为合适。工人拖地应设警示牌;厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫,病房走廊安装横向扶手,厕所、浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力。

4.3对患者的干预

4.3.1 有责任护士对所有患者进行跌倒危险的评估,甄别高危患者,并与家属交谈,使其明白患者目前的状态及配合内容。制定规范的预防跌倒护理流程,确定为高危病人后,在住院病人一览表上挂黄色三角,在病人床头贴一醒目标记,是蓝色不粘胶贴,并在护理记录单上记录,进行书面详细交班,并制定针对性护理措施。

4.3.2 加强个人防护,患者的衣裤大小合适裤脚要利索,鞋子防滑合脚,许多老年患者常因久站不愈或怕麻烦别人,遭人嫌弃。有时过高地评估自己体力,故在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒,护士应根据患者的心理特点,针对每个人的不同心理状态,有计划有目的地与其交谈,解决患者心理上的顾虑,与其建立良好的护患关系,使老年患者能听从护士的宣教,配合护士的工作,以防意外发生。

4.3.3指导患者行走时抓好扶手,变换体位要慢,生活起居做到3个30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。对高危及伽玛刀术后病人因颅高压加重及并发癫痫发作采取特别护理,增加巡视次数,提倡夜间用便壶排便,使用床栏及保护性设施等。

4.3.4健康教育向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施,将图文并茂的宣教展板张贴在每个病房的醒目位置。内容包括:哪些人员易发生跌倒,应与医务人员配合所采取的措施,一但跌倒时怎样呼救。

4.4对护理人员的干预

有调查显示,部分护理人员对伽玛刀患者预防跌倒缺乏充分的认识,很难在护理工作中做好预见性护理。我们刚成立科室时,大多数护士都是从普通科室抽调过来的,另外,科室轮转及新毕业护士均未经老年护理知识和技能的培训。因此,对全体医务人员进行防范跌倒的教育,使其树立防跌倒意识,并通过真实事例敲响每个人的警钟。

4.4.1 学习相关文献中防跌倒知识,使大家掌握导致跌倒的内外因素,在平时工作中应具有预见性和判断性思维。

4.4.2 指导护士加强专业知识的学习,使护士尽快掌握伽玛刀病人术前术后的症状和并发症,以防患者跌倒。

4.4.3 加强服务内涵,强调以人为本,对医疗人员进行职业道德教育,增加主动护理意识,提倡“主动服务,超价服务”,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决,避免患者怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生,在走廊与患者相遇时,发若现其步态不稳及地面滑,应及时给予扶助并负责交班。

5护理小结

本科室自2004年成立以来,通过对每个新入院病人进行评估,确定跌倒的相关因素 ,针对性制定预防跌倒的干预措施,科室病人跌倒率由原来10% 降至1% ,并无组织损伤,确保病人完成伽玛刀治疗。

(收稿日期2009-04-05)