挫伤性前房出血的治疗研究

李 谊 李 上 朱 豫

[摘要] 目的 研究挫伤性前房出血的有效治疗方法。方法 总结260例挫伤性前房出血的治疗情况,对266例(266 眼) 挫伤性前房出血及时采用中西医结合治疗。结果 一级前房出血160例,二级出血56例,三级出血40例,四级出血10例,其中继发性青光眼21例,角膜血染6例。经过药物和手术治疗,前房出血患者全部于1-15天吸收,继发性青光眼保守治疗成功15例,且眼压于1-6天降至正常,5例行前房穿刺冲洗后眼压恢复正常。结论挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈,且视力可恢复正常或有明显恢复。

[关键词] 眼外伤;前房出血

[中图分类号] R77[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-040-02

随着工矿企业的快速发展,眼外伤的病人越来越多,由此引起的前房出血病人也越来越多,笔者在临床曾遇

到多例,均给予中西医结合治疗,效果较为明显,具体情况现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

266例(266 眼)患者,男225眼,女35眼,年龄1-77岁,平均31岁。根据病情严重程度分为四级,一级前房出血160例,二级出血56例,三级出血40例,四级出血10例,其中继发性青光眼21例,角膜血染6例。

1.2前房出血分类

前房出血四级分类法:Ⅰ级(前房积血量小于前房容积的1/3)56例;Ⅱ级(前房积血量占前房容积的1/3-1/2)48 例;Ⅲ级(前房积血量占前房容积的 1/2-2/3)42 例;IV级(前房积血量占前房容积的 2/3以上)10例。

1.3治疗方法

半卧位,遮盖患眼;氨钾环酸0.5g,1次/d,静滴,连续3天;二级以上出血局部点皮质类固醇眼药水;20%甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg,1次/d静点;对出血经药物治疗不吸收者且眼压升高有凝血块形成者行前房冲洗;一般不用缩瞳或散瞳药;3天后加用红花注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静滴;7天后加用盐酸丁咯地尔注射液0.1g 静滴,1次/天,静滴7天左右。

1.4疗效判定标准

治愈:前房出血全部吸收,角膜透明,视力恢复;好转:前房出血大部分吸收,视力明显好转,无严重并发症;未愈:前房出血未能吸收,并发症未能控制,角膜血染,视力无明显提高。

2结果

经过药物和手术治疗,前房出血患者全部于1-15天吸收,其中一级平均为2天,二级平均为6天,三级平均为9天,四级平均为13天,继发性青光眼保守治疗成功15例,且眼压于1-6天降至正常,5例行前房穿刺冲洗后眼压恢复正常。挫伤性前房出血如处理及时到位,视力可恢复或大部分恢复伤前视力,见表1。

两组病例治疗15天后视力变化比较见表1,采用两样本均数的t检验。治疗3天后t=99.025, 故P<0.05,具有显著差异性;治疗9天后t=19.878,故P<0.01,具有显著差异性;治疗15天后t=1.064,故P>0.05,无明显差异性。这说明挫伤性前房出血经有效治疗可使视力恢复或明显提高。

3讨论

挫伤性前房出血其发病机制是:在角膜压陷的同时,房水被挤压到周边,直接冲击虹膜根部;再加上晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加,虹膜及睫状体表面发生撕裂,故引起出血。眼挫伤是挫伤性前房出血最常见的原因,常发生在房角后退时,由于睫状体前端撕裂, 虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体之间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致[1]。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关[2]。前房内有凝血块不吸收超过8天或积血满前房5天以上者为手术冲洗前房的指标[3]。如仍不能控制的高眼压可考虑行滤过性手术。

挫伤性前房出血大多由外伤引起,系外伤撞击眼球引起眼内出血所致,治疗过程中患者取平卧位有利于前房角对积血的吸收[4]。平卧时由于重力作用贴铺虹膜面、前房角,使接触面增大,有利于前房血液的吸收。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出,带走更多的血细胞,降压的同时能促进前房积血的吸收,故眼压正常时也可以用适量的甘露醇。

中药红花注射液具有活血化瘀的功效,且作用比较温和,故可收到良好的活血化瘀及促进积血吸收的效果。盐酸丁咯地尔注射液也有促进微循环、增加局部积血吸收作用。皮质类固醇的应用:有报告皮质类固醇也有促进前房血液吸收的作用,皮质类固醇激素有强大的抗炎作用,地塞米松适时适量的应用可减少炎症,消除小梁支架肿胀,有利于小梁网的引流, 促进积血的吸收。

挫伤性前房出血对瞳孔的处理:不缩不扩。缩瞳剂有利于积血的排出与吸收,但易引起再出血,加重虹膜粘连及刺激症状,特别是虹膜根部离断或有再次出血倾向者禁用;而散瞳剂有利于眼的休息,利于止血,但其可使前房角变窄影响积血吸收。对高眼压者应尽早用甘露醇等脱水剂以利于积血排除吸收,保护视功能。此外还要严格掌握手术适应证。

挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈且视力可恢复正常或有明显恢复。单纯的前房出血对视力不会造成较大的影响,而真正有较大影响的可能是并发症的发生。因此要密切观察眼部情况,及时处理并发症。

参考文献:

[1] (美)詹姆斯,(美)简瑟.于路珍译.美国最新临床医学问答[M].眼科学.北京:海洋出版社,2000: 231-238.

[2] 彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析[J].眼外伤职业病杂志,2002,24(5): 565.

[3] 朱晓锋,郭金华,挫伤性前房出血98例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1999,21:356.

[4] Kelly JL,Blomquist PH.Managgement of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med,2002,98(4): 56-61.

(收稿日期2009-04-19)