新生儿惊厥178例临床分析

蔡茵莎

[摘要] 目的 探讨新生儿惊厥的常见病因,为临床预防治疗提供依据。方法 分析我院新生儿科因惊厥住院及住院期间发生惊厥的178例患儿病例资料,总结新生儿惊厥的病因、惊厥类型、治疗措施和预后。结果 新生儿缺氧缺血性脑损伤为惊厥的重要病因,其次为颅内出血,中枢神经系统感染,代谢异常,先天性畸形,染色体病,神经皮肤综合征,药物戒断等。微小发作56例,阵挛性发作32例,强直性发作25例,肌阵挛发作18例,几种发作类型同时存在47例。控制惊厥发作,首选苯巴比妥;发生惊厥的患儿需给予足够的通气支持和循环灌注。178例新生儿惊厥患儿中,痊愈132例,好转29例,转院2例,放弃治疗11例,死亡4例。结论 对存在高危因素的新生儿要积极控制原发病,预防惊厥的发生,尽快终止惊厥发作,减轻反复惊厥发作造成的脑损伤及减少后遗症的发生。

[关键词] 新生儿惊厥;病因 ;高危因素;脑损伤;后遗症

[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-024-02

新生儿惊厥是由各种原因引起的以惊厥为特征的一组综合征,指异常的、发作性的、反复的、刻板的动作或行为。常是新生儿不成熟的神经系统损伤或功能紊乱的首发症状或唯一的临床表现。病死率较高,部分患儿遗留永久后遗症。

1资料与方法

1.1一般资料

本组178例中男112例,女66例,足月儿75例,早产儿103例;出生体重>2500g 139例,<2500g 39例;年龄:3小时–25天,日龄小于3天发生惊厥156例,4–7天12例,7天以后10例。

1.2方法

178例分类总结新生儿科因惊厥住院及住院期间发生惊厥患儿的病例资料,分析新生儿惊厥的病因、惊厥类型、治疗措施和预后。

2结果

2.1惊厥的原因

新生儿缺氧缺血性脑损伤82例,颅内出血60例,中枢神经系统感染10例,低血糖8例,低血钙8例,低血钠6例,结节性硬化2例,药物戒断1例,维生素B6依赖症1例。

2.2惊厥发生类型

根据国内新生儿惊厥类型分类[1]: 微小发作56例,阵挛性发作32例,强直性发作25例,肌阵挛发作18例,几种发作类型同时存在47例。

2.3治疗

发生惊厥的患儿给予足够的通气支持和循环灌注,控制惊厥发作,首选苯巴比妥,首次给予负荷量20mg/kg,分两次静脉推注,间隔12小时,如惊厥未控制,可间隔5-10分钟再给药,直至惊厥停止,总量可达40mg/kg,惊厥停止后开始使用维持量5mg/(kg·d)。新生儿惊厥持续状态首选安定,尽可能根据病因予特殊治疗。新生儿缺氧缺血性脑病予20%甘露醇(2.5-5)ml/kg每次,q12小时-q6小时。新生儿低血钙予10%葡萄糖酸钙2ml/kg,以5%葡萄糖稀释1倍后静脉滴注(1ml/min)。新生儿低血糖首先予25%葡萄糖(2–4)ml/kg,以1ml/min速度缓慢静滴,继予10%葡萄糖3–5ml/(kg·h)维持血糖于正常稍高水平,渐减为5%葡萄糖维持。中枢神经系统感染选择血脑屏障通透性高、毒性小的抗生素,疗程3-4周。维生素B6依赖症给予维生素B6(50-100)mg/次静脉注射[2]。

2.4转归

178例新生儿惊厥患儿中,痊愈132例,好转29例,转院2例,放弃治疗11例,死亡4例。

3讨论

新生儿易发惊厥与其神经解剖及神经生理学特点[3]密切相关,新生儿大脑皮层发育不完善,胶质细胞的增殖,神经元的分布,复杂的轴突和树突联结的形成以及髓鞘的形成都不够完善,皮层神经髓鞘未完全形成,抑制功能差,兴奋易扩散,各部位之间电活动呈不完全传达,两大脑半球同步化的发育也差,冲动易泛化,同时血脑屏障不健全,尤其是早产儿,毒性物质易进入脑组织;水电解质代谢不稳定,易引起水电解质失衡;内分泌调节功能不完善,甲状旁腺常有暂时性功能不足,出现低血钠,高血钠,低血糖,低血钙等代谢紊乱疾病;另外产伤、窒息、维生素K缺乏等疾病均为新生儿时期所特有。本组研究表明,窒息后缺氧缺血性脑病成为新生儿惊厥的首位因素,近年来随着NICU的建立,高危新生儿,尤其是早产儿的病死率有明显下降,但足月儿中因窒息造成的缺氧缺血性脑病并无明显下降。

抗惊厥药物首选苯巴比妥钠,大量研究证实此药有保护神经的作用,可降低代谢率,减轻脑内外水肿,降低颅内压清除氧自由基的作用,对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防惊厥的发生,对早产儿尤其是小于34w的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥可预防颅内出血的发生[4]。

新生儿惊厥可多种病因同时存在,应详细询问病史,如围产期窒息史、产伤、感染、黄疸及遗传病史,根据情况查血电解质,血生化,脑脊液,神经元特异性烯醇化酶,做头颅B超、CT或MRI检查,根据临床资料进行分析,有条件者应结合电生理检查技术进行判断。

绝大多数新生儿惊厥预后是好的,癫痫是新生儿惊厥的常见并发症,在新生儿惊厥病例中占20%-50%,此外还有智力低下(19%)、脑瘫(13%-20%)、共济失调、听力、语言障碍等[5]。

明确新生儿惊厥的常见病因,熟悉新生儿惊厥的临床表现形式,积极有效处理惊厥,在新生儿惊厥急性发作之后给予个性化的抗惊厥维持治疗,对减少病死率,减少神经系统后遗症意义重大。

参考文献:

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000,201–205.

[2] 韩玉昆.新生儿惊厥的药物治疗[M].实用儿科学杂志,1990,5(2):62.

[3] 林庆.实用小儿癫痫病学[M].第1版,北京:科学技术出版社,2004:5.

[4] 廖景文.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤[J].新生儿科杂志,2002,17(1):20–21.

[5] 林庆.实用小儿癫痫病学[M].第1版,北京:科学技术出版社,2004:5.

(收稿日期2009-04-03)