双重建钢板治疗粉碎性肱骨髁间骨折

刘明建

[摘要] 目的 探讨双重建钢板治疗粉碎性肱骨髁间骨折的结果。方法 收集肱骨髁间粉碎性骨折32例,男19例,女13例。采用双重建钢板固定,术后早期功能锻炼。结果 32例患者均获随访,时间10-32个月。根据Cassebaum系统评定肘关节术后功能:优22例,良7例,差3例。结论 双重建钢板治疗粉碎性肱骨髁间骨折能达到解剖复位,提供牢固持久的固定,术后可以早期行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复,是一种比较有效的方法,可取得满意的疗效。

[关键词] 肱骨髁间骨折;骨折;粉碎性;双重建钢板;骨折固定术

[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-09-03

Effect of dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus

LIU Ming-jian

(Shipai Hospital,Dongguan,GuangDong,523330)

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus. Methods 32 cases of comminuted intercondylar fracture of humerus treated with dual reconstruction steel plate and done early functional exercises after operations were collected. There were 19 men and 13 women in the cases. Results 32 cases were observed in 10-32 month. There were 22 excellent cases,7good cases and 3 bad cases by Cassebaum standards of elbow joint function after operation. Conclusion Dual reconstruction steel plate in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus could anatomical reset and provide long-lasting firmly fixation to humerus. Dual reconstruction steel plate and early functional exercises after operations in the treatment of comminuted intercondylar fracture of humerus was an effective method of promoting elbow joint function.

[Key words] intercondylar fracture of humerus;comminuted fracture; dual reconstruction steel plate; fixation of fracture

肱骨髁间骨折是一种较难处理的骨折,由于肱骨滑车及肱骨髁的内外侧柱均为粉碎性骨折,术中对骨折的复位非常困难,也很难做到坚强的内固定,术后的早期功能也无从进行,近年来多趋向于早期切开复位内固定治疗,术后早期进行积极的关节功能锻炼。笔者2000年3月-2008年10月,采用双重建钢板法治疗粉碎性肱骨髁间骨折32例,效果满意。

1材料与方法

1.1病例资料

本组32例,男19例,女13例,年龄23-70岁。左侧18例,右侧14例。按AO /ASIF分型:C1型11例,C2型16例,C3型5例。其中开放性骨折6例:CusstiloⅠ度损伤4例,Ⅱ度损伤2例。合并尺神经损伤2例。

1.2手术方法

32例患者均在臂丛阻滞麻醉下进行手术,经后正中切口进入,先显示尺神经给充分游离并妥善保护,经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨24例,经肱三头肌腱舌状切开入路8例。显露肱骨髁间骨折后,先以松质骨拉力螺钉固定肱骨滑车和肱骨小头骨折,使其由髁间骨折变为髁上骨折,再复位肱骨髁上骨折,将2块重建钢板充分塑形后,贴附于肱骨内、外上髁及骨干上固定,肱骨髁间骨折通过钢板用松质骨螺钉固定。最后用克氏针张力带固定尺骨鹰嘴截骨部位或修补缝合舌状切开的肱三头肌腱,尺神经前置后,局部置皮片引流,缝合皮肤各层,长臂右膏托固定肘关节于90°-100°。

1.3术后处理

术后48小时拔除引流。进行主动功能锻炼,活动范围30°-90°。间歇期用石膏托维持肘关节屈曲90°中立位。2-3周后去除石膏托,增加被动手法伸肘锻炼。

2结果

32例患者均获随访,时间10-32个月。根据Cassebaum (优:伸肘15°,屈肘130°,肘关节无症状;良:伸肘40°,屈肘90°-120°,肘关节有症状;差:伸肘40°,屈肘< 90°)评定术后肘关节功能:优22例,良7例, 差3例。

3讨论

关节内骨折的治疗原则是解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼,对肱骨髁间骨折来说, 尤为如此[1]。手术的目的是恢复关节面的解剖结构,对骨折做牢固的内固定,以利于早期关节活动。

3.1手术入路的优缺点

肱骨髁间骨折的手术入路,有经鹰嘴入路、肱三头肌舌状瓣入路和内外侧联合切口三种,选择则存在不同意见[2]。采用后正中切口,经鹰嘴入路、肱三头肌舌状瓣入路,均能完全显露肱骨下端,可直接观察胧骨远端前方关节面的损伤情况,便于骨折整复;肱三头肌舌状瓣入路有破坏了肱三头肌的连续性及增加了肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连等缺点,术后易发生疼痛及关节僵硬;采用经鹰嘴入路手术及外固定时间的延长,内固定物的增加,而且截骨后可影响肘关节稳定,可能造成尺骨鹰嘴不愈合[3]。内外侧联合切口,由于不破坏肌纤维及伸肘装置,具有软组织损伤小、局部血运好、利于骨折愈合、术中及术后渗血少、术野暴露充分、操作简单、并发症少等优点,利于术后的早期关节功能锻炼;缺点是需两个切口。本组经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨18例,经肱三头肌腱舌状切开入路14例,术后发生疼痛1例,关节僵硬2例,无1例发生鹰嘴截骨后不愈合。

3.2内固定方法的选择

肱骨髁间骨折内固定的方法较多,如单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、双张力带固定、“Y”形钢板固定以及 AO 推荐的双钢板固定等[4]。传统的内固定的方法如单纯交叉克氏针不易达到坚强固定,且有退针、松动、易断等缺点[5];Y形钢板属于平面固定,且难以达到良好的解剖塑形[6]。从生物力学强度和疲劳测试看,Helfet等[7]研究认为其固定强度和抗疲劳作用均强于其他固定方式,更有利手术后的早期功能锻炼。双钢板互相垂直固定能在张力和弯曲负荷下支持骨块和防止复位丧失,维持骨折的解剖排列。结果表明双钢板固定对术后肘关节运动恢复比其它内固定效果好,Holdsworth[8]报道疗效优良率达76 %,本组优良率达90%。通过双重建钢板固定,重建了肱骨髁部的三角形框架结构,其适合骨折端的弧度,将肱骨髁间、髁上直至肱骨干固定为一个整体,起到坚强固定的效果,为早期的功能训练提供了条件。

参考文献:

[1] 林廷军,许声联,邹重文,等. 组合式钢板张力带钢丝固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折并骨不连[J].中国矫形外科杂志,2000,7(6):547.

[2] 张秋林,赵杰,王秋根,等.肱骨髁间骨折两种内固定方法的比较[J].骨与关节损伤杂志,2002,17 ( 1) : 60.

[3] 明新杰,明立功,明新忠,等.三种入路治疗肱骨髁间C型骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志, 2000,15(2): 136-137.

[4] Muller ME,AllgowerM,Schneider R,et al.Manual ofinternal fixation:techniques recommended by the AO group.2nd ed.New york:Springer,1991.1230-1242.465-470.

[5] 张文捷,周跃,王建忠,等.双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志,2006,9 (3) : 227 -280.

[6] 吴泰宁,章洪喜,张云飞,等. Y形钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志,2005,8 (4) : 373 -374.

[7] Helfet DL,Hotchkiss RN.Internal fixation of the distal humerus:biomechanical comparison of methods.J Orthop Trauma,1990.4:260.

[8] HOLDSWORTH B,MOSSAD M M.Fractures of adult distal humerus elbow function after internal fixation[J].J Bone Joint(Br).1990,72:362.

(收稿日期2009-04-05)