２８例甲状腺肿瘤患者外科手术治疗分析

李清元

摘 要:目的:对本院收治的28例甲状腺肿瘤患者临床外科手术资料进行研究分析,以提高对该疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2006年1月—2008年12月来我院就诊的28例甲状腺肿瘤患者的临床特点、外科手术治疗方法及术后并发症。结果与结论:28位患者经外科手术治疗,均治愈,且无死亡病例,证实手术治疗对甲状腺肿瘤患者疗效确切,有效率高。

关键词:甲状腺;肿瘤;外科治疗

中图分类号:R736.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0091-01

甲状腺疾病是临床常见病、多发病。不论其原因或性质如何,多表现为甲状腺肿大或肿块形成,甲状腺肿瘤可单发也可多发。另外,甲状腺肿瘤的恶性率与年龄、性别、是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系[2]。现回顾性分析2006年1月—2008年12月来我院就诊的28例甲状腺肿瘤患者的临床资料,报道如下。

1 材料方法

1.1 一般资料

28例甲状腺肿瘤患者中,男12例,女16例,男女之比为3∶4;年龄20-74岁,其中30岁以下2例,31-40岁5例,41-50岁14例,51-60岁10例,61-80岁2例。

1.2 临床资料

(1)病程长。28例患者的病史均在3年以上,最长达32年,9例患者的病史>10年。

(2)病情相对稳定,自觉症状不明显。患者均以甲状腺肿块入院,但大多数病例除颈前有肿块外,一般无其它症状。肿瘤生长缓慢,对患者生活劳动长期无明显影响。部分患者肿瘤增大到一定体积后,因其逐渐增大的重力和压迫,才逐渐产生吞咽困难、呼吸闲难等临床症状。

(3)绝大多数为孤立性肿块。肿瘤一般存在包膜或假包膜,与邻近组织粘连不明显,主要是膨胀性生长,有不同程度的活动性。28例中只有2例患者甲状腺肿瘤活动性不好。

1.3 手术方式及病理

对我院收入的28例甲状腺肿瘤患者均实施了外科手术治疗,并且术后将肿物全部送病理检查。28例甲状腺患者中行单纯肿瘤切除18例,腺叶次全切除6例,一侧腺叶加峡部全切除2例,甲状腺癌根治术2例。其中腺瘤和腺瘤囊性变17例,结节性甲状腺肿4例,桥本式甲状腺炎2例,甲状腺癌2例,单纯性甲状腺肿l例。

2 结果

2.1 手术结果

28例全部治愈,术后未出现抽搐、窒息及气管塌陷,无手术死亡病例。

2.2 术后并发症

其中6例出现声嘶,均系首次手术;4例为暂时性声嘶,出院前恢复正常;1 例喉返神经损伤,2例为喉返神经切断。1例术中即予喉返神经自体静脉桥接术;1例术后再次探查;1例予以喉返神经结扎松解;1例予以喉返神经自体静脉桥接术,声嘶逐步好转;合并桥本氏病、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进者术后予一定疗程甲状腺素片治疗,疗效满意。

3 讨论

3.1 临床特点

资料中显示甲状腺肿瘤患者中男女比例为3∶4,这与文献报道[3]比例相近,女患者多于男性患者;甲状腺肿瘤可见於于任何年龄段,尤以青壮年多见;甲状腺肿瘤患者主要临床症状为颈部肿块,多无吞咽困难和呼吸困难等症状,多数病史较长,肿瘤生长缓慢,仅1例患者为发现颈部肿块1周就诊;并且肿瘤多有包膜或者假包膜,肿瘤活动度较好,指示肿瘤恶性程度低。本组病例中28位甲状腺肿瘤患者中只有2例为甲状腺癌,约占病例总数的7%,因此甲状腺肿瘤多为良性肿瘤,根据临床资料显示甲状腺腺瘤为甲状腺肿瘤的主要病理类型,但该肿瘤有癌变的危险(癌变率可高达10%),且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)[4],故主张应尽早切除。

3.2 外科手术治疗

术式选择上,包膜完整的肿瘤在临床外科手术时对其行单纯摘除术。对肿瘤与周围组织有粘连、界限不清、包膜不完整的应行一个侧叶切除,至少应行一个侧叶的大部分切除,同时应探查对侧叶是否正常。对疑为甲状腺癌患者应争取做快速冰冻切法。确诊为甲状腺癌患者,如病变限于一侧,行患侧腺叶加峡部全切除及对侧腺叶大部分切除,累及峡部行患侧腺叶加峡部全切除加对侧腺叶次全切除,累及双叶者则行全甲状腺切除加周围淋巴结清扫。

本组病例中共有3位患者存在喉返神经损伤,约占总数的11%,喉返神经损伤是常见的手术并发症,有报道指出甲状腺手术常规暴露喉返神经以避免误伤,获得了满意的效果。

4 结论

甲状腺肿瘤好发于女性,尤以青壮年为主。甲状腺肿瘤临床指证不明显,患者多以颈部肿块为主述入院,少数伴有吞咽困难和呼吸困难,如患者有上述症状,临床诊断时可考虑甲状腺肿瘤。虽然甲状腺肿瘤多为良性肿瘤,甲状腺腺瘤是最常见的病例类型;但手术前确定甲状腺肿瘤良、恶性,目前的诊查手段仍有一定困难,其术前误诊率为13%～15%,所以甲状腺肿瘤确诊后应实施手术治疗,并将肿物送病理检查。

参考文献:

[1] 王家东. 甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J]. 临床研究,2005,40(4):295-299.

[2] 周永昌.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2003.

(责任编辑:陈涌涛)