高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系分析

张伟东　韩　芳　朱浩猛

摘 要:目的:探讨高尿酸血症(HUA)与颈动脉粥样硬化(CAS)高发生率之间存在的密切关系。方法:对我院2007年3月-12月收治的120例高尿酸血症患者行颈动脉超声检查,以探讨高尿酸血症患者血尿酸的变化与颈动脉粥样硬化的关系。结果:尿酸升高组较尿酸正常组在体质指数、收缩压、高密度脂蛋白、颈动脉内膜中层厚度平均值和最大值具有显著性差异。结论:治疗心血管疾病的同时,应加强对高尿酸血症的防治。

关键词:高尿酸血症;颈动脉粥样硬化;关系

中图分类号:R69文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0015-02

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是指嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高[1,2],临床可表现为痛风性关节炎、间质性肾炎和肾尿酸结石。患者多无症状,与某些常见病、多发病密切相关。动脉粥样硬化是心血管疾病发病的病理基础,最常累及的部位为颈动脉、主动脉和冠状动脉。本文通过测定我院2007年3月-12月收治的120例高尿酸血症患者的血尿酸,并同时行颈动脉超声检查,以探讨血尿酸的变化与颈动脉粥样硬化的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2007年3月-12月收治120例高尿酸血症患者,年龄61-86岁,平均年龄75.2岁;男76例,女44例;患者入院后均常规采集病史,行常规肝肾功能、空腹血糖、血脂、血尿酸、尿白蛋白排泄率、颈动脉超声等检查。临床排除影响尿酸代谢药物治疗、降脂药物治疗、急性代谢紊乱、急性感染、肾功能不全及其它严重心衰、肾衰等。根据血尿酸水平将120例患者分为尿酸正常组和尿酸升高组(男≥420μmol/L,女≥360μmol/L);将尿酸升高组按年龄分为3组,60-69岁组、70-79岁组及80岁以上组,进行检查比较。采用颈动脉内膜中层厚度(IMT)作为亚临床动脉粥样硬化的指标,根据颈动脉超声检查结果观察AS发生率及其相关性。

1.2 临床及实验室检查

患者入院后行常规实验室检查,禁高脂饮食及饮酒,于次日清晨空腹抽取静脉血,分离血清,应用全自动生化分析仪,采用尿酸中和法,严格操作检验尿酸。

1.3 颈动脉超声检查

采用HP 5500彩色多普勒超声仪,探头频率7-10 MHz,扫描患者双侧颈动脉,于前侧、侧颈部2个方向纵切扫描测量交叉点、向下1cm、向下2cm 3个点的IMT,取其平均值及最大值。检查内容包括血管内径、斑块部位、回声类型、范围、数目、收缩期峰值流速及彩色多普勒在血管腔内的分布、斑块声像。

1.4 统计方法

应用SPSS 10.0数据包对数据进行处理,计量资料采用χ2检验;计数资料采用t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

通过测定血尿酸水平将120例患者分为尿酸正常组和尿酸升高组,分别从体质指数(BMI)、血压、高密度脂蛋白、尿白蛋白排泄率、颈动脉内膜中层厚度平均值(平均IMT)、颈动脉内膜中层厚度最大值(最大IMT)等方面进行比较,结果见表1。

2.2 HUA和AS发生率比较

将120例患者按年龄分为3组,60-69岁组、70-79岁组及80岁以上组进行检查比较,HUA、AS发生率及HUA中AS发生率,详细结果见表2。

3 讨论

高尿酸血症是血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体状态,临床可表现为痛风性关节炎、间质性肾炎和肾尿酸结石。患者多无症状,与某些常见病、多发病密切相关。

实验表明在人类动脉粥样硬化斑块中含有较高的尿酸,说明尿酸在动脉粥样硬化斑块形成中有直接作用,是动脉粥样硬化的特征之一。高尿酸血症时尿酸盐结晶沉淀于动脉壁可损伤动脉内膜。高尿酸血症可诱发炎症,导致组织损伤[4]。动脉硬化导致肾小球缺氧,乳酸生成增多,与尿酸竞争排泄而致血尿酸上升。因此,动脉粥样硬化程度高,血循环里的尿酸水平也随之升高;尿酸还是主要的内源性、水溶性抗氧化剂之一,机体通过增加内源性抗氧化剂来维持血管的松弛。目前研究多认为高尿酸血症引起动脉粥样硬化可能的机制为:尿酸是嘌呤、黄嘌呤氧化酶代谢途径生成氧自由基时的终末产物[5],因此,尿酸生成增多时氧自由基也相应增多,从而参与血管炎症反应,促进低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化。尿酸盐作为炎性物质,通过旁路激活补体,刺激中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂,刺激肥大细胞,激活血小板,促进血小板聚集和血栓形成,而由血小板释放的细胞因子可使血管平滑肌增生[6]。本文高尿酸血症和颈动脉粥样硬化检出率均较高,高尿酸血症与颈动脉粥样硬化具有较高的相关性,应引起足够的重视。我们在治疗心血管疾病同时,应加强对高尿酸血症的防治,提倡合理膳食,降低血尿酸的水平,对降低心血管病的发生有着极其重要的意义。

参考文献:

[1] Fang J.血尿酸与心血管病死亡率:1971-1992年WHANES流行病学随访研究[J].国外医学•心血管分册,2000,27(6):363.

[2] 严肃,沈卫峰,译.血清尿酸与心血管病死亡率[J].美国医学会杂志:中文版,2001,20(2):53-59.

[3] CHIEN KL,HU HC,SUNG FC,et al. Hyperuricemia as a risk factor on cardiovascular events in Taiwan:The Chin-Shah Community Cardiovascular Cohort Study [J].Atherosclerosis,2005,183(1):147-155.

[4] 滕森新,郑洁,译.高尿酸血症[J].日本医学介绍,2001,22(7):307-309.

[5] 王文标,沈卫峰,张建盛,等.高尿酸血症与冠心病的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2001,10(1):56-58.

[6] 刘剑,雷寒,覃数,等.血尿酸与冠心病的关系[J].中华心血管病杂志,2003,31(8):604.

(责任编辑:姜付平)

Analysis on the Relationship between Hyperuricemia

and Carotid Atherosclerosis

Zhang Weidong,Han Fang,Zhu Haomeng

Abstract:Obejective:To approach the close relationship between hyperuricemia and the high incidence of carotid atherosclerosis. Method:Applied arteria carotis ultrasonograph in 120 hyperuricemia patients to discuss hyperuricemia and carotid atherosclerosis. Results: Increasing uric acid group presented significantly in constitutional index, systolic pressure, high-density lipoproteins, and average and mix thickness of endarterium comparing with uric acid normal group. Conclusion: Treating cardiovascular disease, we also should enhance preventing and cure of hyperuricemia.

Key words:Hyperuricemia;Arteria carotis Scleratheroma;Relationship