广州地区COPD合并肺部感染患者痰培养和药敏分析

廖景光 梁艳容 吴庆欢 张耀深

[摘要] 目的 为了解广州地区COPD合并肺部感染患者中细菌学特点及耐药性变化规律。方法 按常规方法采集202例COPD合并肺部感染患者的痰标本作细菌培养及药敏分析。结果 主要病原菌中革兰阴性菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌,对亚胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、头孢他啶等敏感;革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,对万古霉素等敏感。结论 2008年1-8月广州地区COPD合并肺部感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主,临床治疗需合理选用抗菌药物。

[关键词] 慢性阻塞性肺病;痰培养;药敏

[中图分类号] R563[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-032-02

临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的应用,导致细菌的耐药、治疗的失败、不良反应的增多,其中细菌的耐药和耐药菌的播散,给医院和社区环境造成严重危害。由于多数慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重由细菌感染诱发,因而COPD合并肺炎出现的机率也较多。

革兰阴性杆菌是慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者的一种重要病原菌,近年来,真菌及革兰阳性球菌呈上升趋势[1,2]。为了解广州地区COPD合并肺部感染患者中细菌学特点及药敏变化的情况,我们对2008年1-8月202例该类患者进行了观察和分析。

1对象与方法

1.1病例选择

202例COPD合并肺部感染患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范标准[3]。其中男131例,女71例,年龄38-82岁,平均(58.1±10)岁。

1.2痰标本留取及病原菌确认

清晨生理盐水漱口3次后深咳痰,咯出深部痰立即送细菌室,经直接涂片筛选为有效痰标本后进行常规细菌培养;确定病原菌标准:①连续2日以上晨痰细菌培养均为同一优势菌。② 一次咳痰标本中细菌浓度≥l07cfu/ml。

1.3 药敏试验及方法

所分离出的细菌采用K-B 药敏纸片法,药敏纸片为广东省江门凯林公司产品,仪器是法国生物-梅里埃公司生产的VITEK32,判断标准依据NCCLS最新标准,质控采用大肠埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2结果

2.1细菌学特点及药敏变化

202例COPD合并肺炎患者的痰标本,检出阳性为98例(48.5%),主要病原菌中大肠埃希菌(21.3%)、铜绿假单胞菌(15.2%)、肺炎克雷伯杆菌(8.1%)对亚胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、头孢他啶等敏感;革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(4.0%)和表皮葡萄球菌(3.1%),对万古霉素、亚胺培南/西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素等敏感。

3讨论

COPD是呼吸内科的一种常见病,至今仍是困扰医学界的重要疾病之一。关于COPD细菌学研究的问题,国外对COPD急性加重期患者,通过痰培养或保护性毛刷(PSB)取材的细菌培养发现主要细菌为流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉莫及铜绿假单胞菌[4-6]。而我们对202例COPD合并肺部感染患者行痰培养,发现主要病原菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌,以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌所占比例最高,而革兰阳性菌,处于次要地位,其中主要是金黄色葡萄球菌。与近年文献[7-9]报道相符,药物敏感性表现以革兰阴性菌对亚胺培南/西司他丁和丁胺卡那霉素的敏感性最高,头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦次之。本组实验痰培养阳性率为48.5%,较余国华报道的66.4%低[8]。本组结果显示环丙沙星其敏感性在下降,细菌耐药性在增高,也与文献[7]报道的结果相似。

COPD合并肺炎患者中铜绿假单胞菌感染率高,原因是该菌广泛存在于自然环境和人的消化道,COPD病人免疫功能下降及呼吸道纤毛功能受损,使该菌容易从咽部下行引起下呼吸道感染,而患者多数是老年人,长期抗感染治疗有可能加重肾功能损害。因此治疗时应掌握菌群分布规律有利于正确选用抗生素,并注意抗生素使用的疗程,避免耐药菌的产生。

随着大量广谱抗生素的长期使用、耐药菌株不断增多,交叉耐药及多重耐药的出现,使临床抗感染治疗带来更大的困难。另外,由于COPD合并肺炎患者有以下特点:① COPD患者病程长,需各种抗生素治疗;②慢性气道炎症致局部防疫机制破坏;③营养状态差,或因治疗需要而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂致机体全身免疫功能下降;④接受一些侵入性的诊疗操作(口咽部吸痰、纤维支气管镜检查、气管插管或切开等)。这些因素使口咽部寄生菌进入支气管肺内,从而导致各种致病菌或机会致病菌明显增加,使革兰阴性菌跃为首位。因此,COPD合并肺炎患者在痰培养结果未出来前,应考虑病原菌以铜绿假单胞菌、肠杆菌属及肺炎克雷伯杆菌为主,首选抗革兰阴性菌的药物,如亚胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、头孢他啶等。

综上所述,2008年1-8月广州地区COPD合并肺部感染患者主要以革兰阴性菌为主,病原菌以大肠埃希菌、绿脓杆菌、克雷伯菌较为常见,而且患者多为老年人,临床治疗需有效、合理地使用抗菌药物,必要时根据痰培养及药敏结果。

参考文献:

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(收稿日期2009-05-18)