自拟益气活络汤治疗类风湿关节炎60例临床观察

(临邑县中医院，山东 临邑 251500)

笔者自2003年5月～2006年5月针对100例类风湿关节炎患者，按随机分组原则。用自拟益气活络汤治疗60例，并用目前一般疗法治疗40例为对照组进行观察，自拟方疗效较好。治疗和观察结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例中，男53例，女47例；年龄39～60岁，平均42岁；病程3个月以上；临床表现主要为晨僵者58例，肿胀、疼痛者43例；畸形、功能障碍者79例。按随机原则分为治疗组和对照组，两组性别、年龄和病程分布情况、两组间治疗前症状、体征积分等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准[1]，满足以下7项中的4项或4项以上即可诊断：①晨僵持续1 h以上，病程>6周。②3个以上关节肿胀，病程>6周。③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀，病程>6周。④对称性关节肿胀，病程>6周。⑤手关节X线变化：骨质疏松，虫蚀样破坏。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性：滴度>1∶32。中医诊断标准[2]：符合气血不足、风寒湿邪痹阻的四肢关节晨僵、肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等症状轻者尚可忍受，重者影响工作和生活。舌苔薄白，脉弦紧。

2 治疗方法

2.1 用药方法 治疗组口服自拟益气活络汤：生黄芪、党参、白术、桂枝、羌活、独活、防己、当归、白芍、桑枝、炙干草、川乌、草乌、细辛、白花蛇舌草等；每日1剂，水煎取汁500 mL，分2次服，疗程8周。对照组采用常规治疗，疗程8周。

2.2 观察及统计方法 1疗程后，根据症状，体征分析统计疗效，并应用相关检验进行统计学处理。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：晨僵、肿胀、疼痛症状消失；好转：晨僵、肿胀、疼痛症状好转，血沉、C反应蛋白下降；无效：治疗后症状无缓解或加重。

3.2 结果 见表1、表2。

表1 两组疗效结果比较

表2 两组治疗后症状、体征积分自身差值比较

对照组在疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验自身积分差值的改善与对照组比较(P<0.01)，对照组改善临床症状、体征优于对照组。

4 讨论

类风湿关节炎属祖国医学“痛痹”范畴。李中梓《医家必读·温证》描述本病后期出现“在骨则不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍。生黄芪补气实卫为君药。党参、白术健脾益气，助黄芪加强补气之功为臣药。其中党参补气养血，即可补养肺脾气，又可改善风寒湿邪留于血脉、筋骨日久所致的气血不足；白术有燥湿之功，可以去除留着之湿邪。桂枝、桑枝温经通络；羌活、独活祛周身之风湿；当归、白芍养血缓急止痛；川乌、草乌散寒止痛，性急善走，能温通经络；细辛祛风散寒止痛；防己祛风除湿、利湿消肿；白花蛇舌草祛风通络止痛共为佐药；炙甘草调和诸药，同白芍有缓急止痛之功为使药。全方共奏补气通络祛风除湿止痛之功。本组与一般治疗组比较，疗效确切，治愈率高。治疗组在晨僵、肿胀、疼痛、畸形、功能积分的改善与对照组比较也有明显差异，说明该方更能有效地改善患者的临床症状、体征。

[1]李 红,冯 晶.针药结合治疗类风湿性关节炎156例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):715.

[2]吴学文.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):305.