化肝煎加减治疗糜烂型慢性胃炎112例

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

糜烂型慢性胃炎近年有增多的趋势,其发病率各地报道不一，一般在0.3%～12.7%[1]。笔者从2003年5月～2007年5月用化肝煎治疗糜烂型慢性胃炎112例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据病人就诊顺序，按数字表法随机分为两组。治疗组112例，男77例,女35例；年龄20～71岁，平均(45.3±14.1)岁，有长期吸烟史者71例，有饮酒习惯者72例。对照组100例，男65例，女35例；年龄20～68岁，平均(44.6±15.1)岁；有长期吸烟史者64例，有嗜食辛辣、饮酒习惯者71例。两组患者在性别、年龄、病程及生活习惯等临床资料基本一致，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合全国慢性胃炎研讨会共识意见[2]：(1)经内镜下确诊为糜烂型慢性胃炎；(2)糜烂直径在0.3～1.0 cm之间，糜烂数目不限；(3)临床表现：上腹部热痛、泛酸、嘈杂、恶心、腹胀、嗳气等，进食后明显或情志刺激可加重。

2 治疗方法

治疗组给予化肝煎加减。基本药物：陈皮10 g，青皮12 g，牡丹皮12 g，栀子10 g，蒲公英20 g，浙贝母12 g，赤芍10 g，三七15 g，海螵蛸20 g。胃脘胀痛加佛手、枳壳；刺痛加醋莪术、郁金；隐痛加白芍；大便干结加大黄、当归；嗳气者加炒莱菔子、代赭石；泛酸加炒鸡内金、煅瓦楞；心烦多梦者加黄连。水煎服，每日1剂。对照组给口服维U颠茄铝镁片加维酶素片，第1周加服阿莫西林胶囊。两组均以30 d为1疗程，观察1～2疗程后内镜复查对照，并做临床症状评定，总结疗效。治疗过程中，两组患者均应忌食辛辣油腻、戒饮酒、戒劳累、避免不良刺激，保证充足的睡眠。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照2003年中西医结合学会消化系统疾病委员会制定的慢性胃炎中西医治疗疗效评定标准[3]。治愈：症状消失，胃镜复查胃黏膜糜烂、出血、充血、水肿消失；显效：主要症状消失，胃镜复查胃黏膜糜烂面缩小，黏膜炎症明显减轻；有效：症状好转，胃镜复查胃黏炎症减轻；无效：症状及胃镜复查无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 两组临床疗效结果比较

4 讨论

糜烂型慢性胃炎的发病机理至今尚未阐明，中医辨证属肝胃郁热型“胃脘痛”。其病因病机可由饮食伤胃，致胃失和降而成；或肝气犯胃，气机阻滞而痛；或外邪犯胃，致肝胃郁热，气机不调，胃失和降而发生胃脘痛。治疗以疏肝降逆、泄热和胃为主，佐以解毒散结，方选化肝煎加减。方中陈皮、青皮，疏肝降逆、理气止痛；牡丹皮、栀子清肝泄热；赤芍活血化瘀，祛腐生新；浙贝母加入海螵蛸制酸止痛，收敛生肌，保护和修复胃黏膜，加入三七活血祛瘀，消肿止痛，助赤芍祛腐生新；蒲公英清热解毒、消痈散结。现代药理研究证实，三七参能增强网状内皮系统的吞噬功能，具有较强的清除幽门螺旋杆菌作用[4]。胃为多气多血之腑，治疗用药应紧紧围绕“气的和降”、“血的通行”为主；因外邪客胃，易化热蕴毒，泻热和胃解毒散结，是治疗肝胃郁热型胃脘痛的重点和中医理论基础。

[1]Gallagher C G,Lennon J R.Crowe[J].P.AmJgastr-oenterol,1987,82(4):302-306.

[2]中华医学会消化系统疾病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2000,20(3):199.

[3]张万岱,陈治水,危北海,等.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):314-317.

[4]张丰强,李 岩,李晓锐,等.现代中药临床手册[M].上海:上海科学普及出版社,1996:2-8.