中期妊娠流产后感染性休克1例分析
2009-04-23刘丽炜
刘丽炜
[关键词] 中期妊娠;感染性休克;流产
[中图分类号]R631+.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-124-01
现将我院收治的中期妊娠流产后感染性休克1例报道如下:
1 一般资料
患者36岁,孕3产1。因停经24周,下腹阵痛伴发热2 d,就诊于我院门诊,门诊彩超报告:中期妊娠,死胎,颅骨变形,胎儿头皮水肿。入院途中胎儿胎盘娩出,阴道流血量同月经量,既往身体健康,月经规律,有一子8岁。入院时查体:体温39.5℃,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏98次/min,呼吸18次/min,意识清,中度贫血貌,心肺未闻及异常,下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,无移浊。妇科检查:阴道内少量暗红血,宫口容一指,宫颈无举痛,子宫软如孕3个月大,压痛,双附件区增厚压痛。检查完患者10 min,患者突然意识消失,皮肤、口唇发绀,一过性肢体抽动,大小便失禁。查体:体温41℃,脉搏140次/min,血压130/90 mm Hg,呼吸20次/min,中度贫血貌,心肺未闻及异常杂音,无跟踺反射。辅助检查:血常规示WBC 14.12×109/L,N∶L为94.8%∶3.1%,Hb 76 g/L,血小板191×109/L。B超示:宫内混合回声44 mm×44 mm×27 mm。入院诊断:①中期妊娠24周死胎流产。②产前感染。③感染性休克。④中度贫血。立即进行抢救,开通大静脉通道,口腔放置压舌板,心电监护,留置导尿,吸氧,抗感染、抗休克及对症降温治疗,并请脑外科、神经内科、循环内科会诊协助治疗。抢救半小时患者无尿,给予呋塞米40 mg静推,为排除失血性休克做阴道后穹隆穿刺,未抽出不凝血。5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒,给予多巴胺10 mg维持静滴,甘露醇250 ml降颅压防止脑水肿,并输新鲜血600 ml,西地兰0.2 mg静推强心,大剂量激素冲击疗法,地塞米松30 mg静推,30 min后无明显疗效,予甲强龙40 mg静推抗休克,抢救过程中急测电解质:Na+132 mmol/L,K+3.7 mmol/L,Cl- 103 mmol/L,血尿素氮10.5 mmol/L,血肌酐124 μmol/L。血气分析:pH 7.572,PaCO2:2.64 kPa,PaO2 14.5 kPa,DIC指标化验在正常范围内,心电图大致正常,脑CT未见异常。胸片:两肺未见实质病灶,心影正常。经过4.5 h的及时抢救,患者恢复意识,能应答,饮水,体温降至37.5℃,脉搏102次/min,血压(90~100)/(55~60) mm Hg,呼吸20次/min,液体出入量基本平衡,阴道流血量不多,第2天体温降至36.5℃,并予清宫,清出机化的脱膜组织及血块,抗感染治疗3 d后患者因经济困难要求出院,复查血常规:WBC 8.15×109/L,Hb 72 g/L,血小板89×109/L。
2 讨论
死胎流产导致感染性休克发生,在临床上较少见到,患者入院前已发热2 d未及时到医院治疗,考虑已有产前感染。随着胎儿胎盘的娩出,子宫血窦开放,导致大量细菌或毒素进入人体,患者贫血,机体免疫功能低下,由于细菌或毒素引起微循环灌注不足导致感染性休克的发生,易导致多个脏器功能衰竭,可发展至不可逆性。感染性休克晚期死亡率高,因此早期诊断极为重要。
感染性休克分型:高排出量低阻力型和低排出量高阻力型,该患者的临床表现较符合低排出量高阻力型,意识消失,皮肤及口唇发绀,脉搏细速,为100~130次/min,尿量<25 ml/h,虽然发生机制不同,但有效血容量减少和组织缺血低氧则基本一致,仅程度不同。
我院能够成功抢救如此危重患者并且未留下脑低氧等后遗症,未出现多器官功能衰竭及DIC,这与及时诊断及治疗是分不开的。针对感染性休克,妇科常用地塞米松及氢化可的松,但休克无明显改善,在综合治疗的基础上,请内科会诊后用甲强龙40 mg加入生理盐水20 ml静推后,患者病情迅速好转,值得同道借鉴。
[参考文献]
[1]汪锋.外科感染性休克现代概念与治疗[J].中国现代医生,2007,45(13):148-150.
[2]胡占升.早期容量复苏在严重感染治疗中的临床探讨[J].中国现代医生,2008,46(11):148.
(收稿日期:2008-11-21)