体外冲击波碎石术患者的健康指导

焦心爱

[摘要] 目的：探讨体外冲击波碎石术的患者细致、安全、有效的健康教育方法及其效果。方法：责任护士对本科进行体外冲击波碎石术的患者在术前、术中、术后进行全面健康指导，包括口头教育、书面文字记录、示范等。结果：患者能愉悦地接受指导，有良好的遵嘱行为，配合医生进行手术与治疗护理，复查结石排出率达95%。结论：为行体外冲击波碎石术的患者进行细致、安全、有效的健康教育，可促进结石顺利排出，减少结石残留，降低手术并发症，预防结石复发。

[关键词] 尿路结石；体外冲击波碎石术；健康指导

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-111－０2

尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病，治疗方式多种多样。随着科学技术的发展，患者更愿意接受创伤小、花费少的微创治疗方法。现在普遍认为体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的首选方法。体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚集击碎体内的结石，使之随排泄液排出体外，以治疗结石的方法。我科2005年4月～2008年4月共对516例患者进行了体外冲击波碎石治疗，并且为患者提供了全面、细致、安全、个性化的健康指导，使患者心理负担大大减轻，主动配合治疗全过程，从而提高了排石效果。现将通过护理本组患者总结出的具体健康指导内容及方法报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共516例，其中，男382例，女134例；年龄16～69岁；所有患者均经过B超、X线或CT扫描确诊。按照结石部位划分为：肾盏结石24例，肾盂结石52例，输尿管上中段结石198例，输尿管下段结石224例，膀胱结石18例。

1.2手术方法

所有病例术前均完善检查，无手术禁忌证。采用深圳惠康V型碎石治疗仪，采取X线定位，ESWL冲击波电压3.0～9.8 KV，冲击次数根据结石大小、硬度、部位、冲击后观察结石裂解情况而定，一般肾结石不超过3 000次，输尿管结石不超过3 500次，膀胱结石不超过4 000次。冲击频率为每分钟60次左右。ESWL过程中给予持续心电和血压监测。

2健康指导

2.1术前指导

2.1.1心理指导术前患者由于对治疗过程、痛苦程度未知而产生恐惧心理，责任护士应积极主动接待患者并了解患者的生活习惯、心理负担，重视语言交流，帮助患者尽快熟悉适应环境，提供有关医疗信息，明确回答问题，讲解有关碎石知识及注意事项。以和蔼的态度、熟练的技术操作稳定患者情绪，使其以良好的状态积极配合治疗与护理。

2.1.2术前准备指导责任护士协助患者完成血、尿常规标本的留取。测量生命体征，检查心功能、肾功能。并详细解释每一项检查的目的、方法，以利配合。在此过程中与患者建立良好的人际关系，提高患者遵嘱行为。①肠道准备：治疗前晚服用缓泻剂或灌肠以减少肠道胀气。治疗前4~6 h禁食，膀胱结石患者要求术前1 h饮水500 ml。②皮肤准备：治疗前清洁局部皮肤表面的油脂，以利冲击波传入。③用药准备:对感染结石、较大结石或尿常规中白细胞较多者，治疗前三天开始用抗生素。

2.2术中指导

2.2.1体位指导协助患者在治疗床上取正确的卧位。肾脏及输尿管上段结石患者取仰卧位；输尿管上段结石患者取仰卧位并向患侧倾斜；输尿管壁间段和膀胱结石取俯卧位。尽量使患者放松。

2.2.2定位指导定位过程可能因患者呼吸频率过快、身体移动而失败，因此，在治疗前及治疗中均需叮嘱患者不可随便移动身体，要使皮肤贴紧水囊。如果有需要或不适，可以用语言与医生沟通。

2.3术后指导

2.3.1饮水指导利尿是碎石后排石的重要措施。大量尿液能冲刷尿路，有利于结石排出。此时应指导患者每天饮水3 000 ml，并且是分时匀速饮入。如：早、中、晚三餐后、上午、下午、临睡前、半夜，保证尿液不浓缩，使24 h尿量≥2 500 ml。

2.3.2运动指导这是宣教的重点。碎石后加强运动能减少碎石间的相互作用力，最大限度地发挥结石自身的重力作用，使结石尽可能受到最大震动。根据不同部位的结石采取不同的体位引流和科学的运动方法促使结石顺利排出体外。具体指导：①肾上盏及输尿管上段结石要求双脚原地跳跃，落地时双足跟接触地面，使跳跃对结石的震荡作用加强。②肾中盏结石要求侧卧位，患侧在上，间断叩击患侧肾区。③肾下盏结石可取倒立位或臀膝位，并叩击患侧肾区。④输尿管下段结石要求健侧单脚跳跃。⑤对于结石较大患者，要求取头低足高位和运动交替进行，防止结石排出过快形成石街。⑥对老年患者和留置输尿管支架管的患者则要多休息，不宜剧烈运动，防止尿路刺激和导管脱落，可以采取较为缓和的运动方式，如：慢跑、上下楼梯等。每次运动时间不少于5 min，每天不少于10次[2]。责任护士在此过程中依据每位患者的情况，做出不同的指导措施，提供个性化方案。教会患者正确的运动姿势、运动力度，注意自我保护，防止关节受损和意外伤害。

2.3.3排石效果观察指导患者在进行治疗后会有数次血尿，指导其将每次尿液收集在干净容器内，沉淀后观察有无碎石排出。要详细告知患者排出结石可能的颜色、性状、大小、硬度，指导患者正确收集碎石，以便于对结石效果进行评价。

2.3.4并发症的观察指导由于进行体外冲击波碎石治疗时，对冲击波峰值和冲击次数均有严格的控制，因此发生严重并发症的几率很小。常见的并发症有血尿、疼痛、发热、恶心、皮肤损伤等。对于碎石后尿量的观察尤其重要。如果无尿则可能是输尿管梗阻，需及时报告医生处理。指导患者自我观察，正确描述症状，为医生提供正确的诊断用药依据。

2.3.5用药指导术后常规应用黄体酮、654-2针、心痛定等药物解除输尿管平滑肌痉挛，使其处于扩张状态，有利于排石。另外口服中药排石汤、排石颗粒有利于利尿排石。

2.4防石指导

25%～75%的患者在结石首次发病后10～20年会再次发病[3]。在患者进行体外冲击波碎石治疗的同时，应将预防结石复发的工作做到前沿，指导患者通过有效方法，尽早采取有效措施，预防结石复发。

2.4.1饮食防石大量饮水一直被认为是预防结石的有效手段之一。增加饮水量，使尿液中成石物质饱和度降低，对所有结石患者有利。告诉患者合理的饮水量应不少于2 000 ml/d，而且特别注意增加夜间饮水。另外，在饮食上要注意多食富含纤维素的粗粮，给予高维生素、低蛋白、低盐饮食。避免食用含草酸高的食物。如：菠菜、芦笋、坚果等。少饮红茶和咖啡。

2.4.2运动防石指导患者根据自身体力适量运动，减少尿液中有机物质的沉积。尤其是某些特殊职业人群，如：司机、办公室文员，学生。每天坚持快走、慢跑等运动方式，保持健康科学的生活习惯，预防结石的发生。

2.5健康指导方式

指定责任护士全程服务，包括检查、化验、治疗全过程。充分了解每位患者的具体情况，从而提供个性化健康指导。健康指导方式多种多样，比如：心理护理、饮食指导时采取口头讲解；运动指导采取示范；制定健康手册发放给患者。定期电话随访，了解患者身心状况，加强患者自我护理能力。

3结论

我们为体外冲击波碎石治疗的患者提供全面的健康指导，术前宣教是保证手术顺利进行的基础；术后正确的饮食、运动指导是加强手术疗效的重要内容；防石指导是提高患者生活质量的关键环节。系统化整体护理要求为患者提供一个安全、温馨、健康的就医环境，在患者就诊的过程中，责任护士发挥自身价值，以饱满的态度、高度的责任心、细致的观察做好患者的护理工作，使患者掌握相关知识，保证治疗顺利进行，术后顺利康复，并减少复发概率，从而提高生活质量。

[参考文献]

[1]韩见知.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社，2004.211.

[2]张欣红.运动方式指导对体外震波碎石技术排石效果的影响[J].中华护理杂志，2004，11（11）：805.

[3]罗提普拉，木尼拉，努尔斯曼.体外冲击波碎石治疗输尿管结石129例疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（2）：159.

（收稿日期：2008-11-14）