１７例支气管哮喘致呼吸骤停患者的抢救及护理

张玉春

[关键词] 支气管哮喘；呼吸骤停；抢救；护理

[中图分类号] R４７３.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-107－０2

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状。重症哮喘如抢救不及时，可造成死亡[1]。我科于1999年5月～2008年6月成功抢救17例重症哮喘至呼吸骤停患者，经治疗后患者均康复出院，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组17例支气管哮喘致呼吸骤停患者，男性10例，女性7例，年龄26～42岁，平均31岁。所有病例均符合哮喘急性发作分度的诊断标准[2]，本组患者临床表现：昏迷状，心肺复苏术后，均行气管插管，面唇发绀，三凹征明显，心率>180次/min 5例，心率<58次/min 2例。血气分析：PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg。

1.2治疗方法

经气管插管或气管切开建立人工气道，接呼吸机支持呼吸，并给予抗炎解痉、平喘、预防应激性溃疡等相关处理。呼吸机采用SIMV通气模式，动态调节维持潮气量在6~8 ml/kg，呼气峰压<30 cm H2O，呼吸频率12～16次/min。I∶E为1∶2~1∶4。在机械通气早期调节原则为低通气，慢频率，长呼气[3]。应用咪达唑仑抑制自主呼吸减少人机对抗。综合治疗后，患者支气管痉挛缓解，气道压力下降，逐渐增加通气量。pH、PaCO2逐渐恢复正常，符合脱机条件后试行脱机，直至完全脱机。

1.3结果

本组17例患者入院时均处于昏迷状态，呼吸衰竭。11例经口气管插管施行SIMV 1 d，pH值及PaO2逐渐升高，意识转清，2 d后自主呼吸节律恢复正常，平稳脱机。4例经口气管插管施行SIMV 2 d，血pH值及PaO2趋于正常，意识转清，4 d后自主呼吸恢复正常，平稳脱机。2例经气管切开行SIMV 2 d后意识转清，PaO2及pH值均逐渐恢复正常，5 d脱机。17例患者全部存活，未发生并发症。顺利康复出院。

2护理

2.1抢救配合

2.1.1保证供氧患者突发意识丧失，呼吸停止，血氧饱和度下降。立即畅通气道，给予简易气囊给氧，配合医生进行气管插管，插管深度23~25 cm，转入重症监护病房，予呼吸机SIMV模式辅助支持通气，根据患者呼吸状况调整支持模式及参数，改善缺氧状态。

2.1.2呼吸机的护理与观察注意：①查看插管深度，妥善固定气管插管，松紧适宜。②保持呼吸道通畅，注意肺部听诊，了解双肺呼吸音是否对称，有无异常呼吸音（管状呼吸音等）和附加音(干湿啰音、哮鸣音）。③充分湿化气道，及时有效地吸痰。④每班须测量并记录插管距门齿的距离，以防插管脱落，检查气管插管套囊是否漏气。⑤吸痰前后注意保证患者充分的氧供，注意观察痰液的量、色、气味、性质。⑥定时监测血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。⑦根据患者临床症状及血气结果进行对症处理及护理。⑧脱机拔管后也应观察呼吸的频率，因呼吸费力是支气管哮喘的典型症状，故呼吸的变化在整个护理观察中尤为重要。

2.1.3抢救药品及设备的准备迅速准备好各种抢救药品及急救设备，如升心率、升压、平喘、抗心律失常药，除颤仪及功能完好的呼吸机等急救设备，及时准确地执行医嘱，争分夺秒地抢救患者。

2.1.4维持循环立即建立两条静脉通道，保持畅通，保证有效的治疗，使各种药物按时按量输入，严防外渗，行留置导尿，观察尿液的量、色，维持有效循环血量。

2.1.5各项指标的监测行心电监护、SpO2监测、血压监测、血气分析，根据各项监测指标指导临床用药，发现异常及时向医生汇报，本组13例患者出现心动过速现象，2例出现室性早搏二联律，2例出现心动过缓患者，经过及时处理，均恢复正常窦性心律。

2.1.6及时准确地完善护理记录每30分钟记录一次，为观察病情提供真实的资料。

2.2支气管哮喘的护理观察

2.2.1心理护理本组患者意识转清后均一度出现了烦躁、恐惧、紧张等情绪，针对这种情况，护士微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，消除了患者恐惧心理，鼓励患者产生战胜疾病的信心，阻止因紧张、恐惧心理使患者迷走神经兴奋性调节性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重的恶性循环[4]。因预先进行心理干预，本组患者均能积极配合治疗。

2.2.2病情观察严密观察患者生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24 h出入量。针对哮喘患者凌晨发作和加剧的特点，加强后半夜的床旁巡视。

2.2.3氧疗护理在脱机后让患者取舒适坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧期间每15～30分钟巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察氧疗效果，根据呼吸困难程度随时调节氧气流量。氧疗期间，遵医嘱及时抽动脉血气分析。

2.2.4气雾剂的正确使用教会患者正确使用必可酮、万托林气雾剂，使用前上下摇动，指示患者合并双唇含住喷口，吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10 s，而后再行呼吸。两种气雾剂应间隔5 min，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，使用吸入激素后用清水漱口和咽部。口腔护理时观察患者口腔黏膜有无溃疡及霉菌感染。

2.2.5环境和体位将患者安置在洁净、光线、通风好的病床，避免花草、皮毛、烟等有刺激性物品及气体。取半坐卧位或坐位，衣着宽松、温暖。

2.2.6饮食护理重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不及时给予补充，影响治疗效果。据患者的饮食爱好，指导患者家属配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入，同时向患者解释合理饮食对增加抗病能力的重要性。

2.2.7出院指导向患者讲解支气管哮喘知识，除了住院期间积极治疗外，出院后应积极参与预防措施和自我护理，以维持正常的工作、生活。教会患者预防诱发因素，包括居住环境要清洁，防止病毒感染，不宜饲养宠物，避免致敏性食物，禁用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛等[5]。指导正确用药，详细向患者及家属介绍并让其熟悉各种药物剂量、用法、疗效及可能出现的副作用，其次教会患者认识哮喘的先兆症状，如鼻发痒、频繁咳嗽、打喷嚏、流涕、胸闷等，放松静坐，并及时使用药物控制哮喘发生或减轻其哮喘症状。心理指导，包括保持良好的心境，正确对待疾病，不宜过分地轻视或重视，并作为社会成员积极与人交往、交流。

3护理体会

根据此17例支气管哮喘致呼吸骤停患者的抢救配合及护理，认为重症哮喘患者一旦发生呼吸心跳骤停应立即行心肺复苏术、气管插管，以确保有效的循环和呼吸，及时抗炎、解痉，改善临床症状，心肺复苏术后早期生命体征的监测，并发症的预防，原发病的治疗，对预防此类病例的发生也是很重要的[6]。积极的抢救，熟练的配合，良好的护理是此类患者康复的关键，特别是患者知道自己出现过呼吸骤停后，出现极度的恐惧，针对这种情况，后期对患者的心理指导尤显重要。

[参考文献]

[1]尤黎明,吴瑛,孙国珍.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006.50.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001.36.

[3]殷凯生.支气管哮喘现代治疗[M].南京：江苏科学技术出版社,2000.140.

[4]徐一萍.心肺复苏后的病情观察及护理[J].实用护理杂志,1995,11（1）：41-42.

[5]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社,2002.301.

[6]刘俊梅.重度支气管哮喘的临床护理[J].中国现代医生,2008,46（17）：93.

（收稿日期：2008-11-27）