６０例轻度认知障碍的临床分析

罗雪丹

[摘要] 目的：探讨轻度认知障碍（ＭＣＩ）和老年性痴呆（ＡＤ）的临床表现和影像学检查特点。方法：回顾性分析经临床诊断的60例MCI和AD患者的相关资料。结果：在60例以记忆下降为主诉的患者中，有56例达到ＡＤ诊断标准，发病年龄为50～79岁，文化程度较低者占多数，临床表现特点为智能全面的衰退，最常见的首发症状是记忆力减退，以近记忆下降为主，认知域损害以记忆下降、计算不能、情感人格障碍、定向力障碍最常见，MMSE量表评分降低，MRI检查可发现不同程度脑萎缩，部分表现为海马萎缩。有4例达不到痴呆诊断标准，只表现为记忆力下降，无其他认知功能损害，MMSE评分24～27分。结论：AD患者早期均表现为记忆力下降，对记忆力减退人群进行神经精神量表筛查有助于AD早期诊断。AD患者到中晚期治疗较困难，因此早期诊断及干预对延缓病程起积极作用。

[关键词] 阿尔茨海默病；老年性痴呆；轻度认知障碍；记忆障碍

[中图分类号] R749.1+6[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-041－02

老年性痴呆（ＡＤ）及轻度认知障碍（ＭＣＩ）是老年人记忆障碍的2种最重要原因。ＭＣＩ是介于正常老化与轻度痴呆之间的转化阶段，由于其向痴呆的高转化率而受到广泛关注，研究显示，ＭＣＩ每年有10%～20%的患者发展为ＡＤ，而健康老年人每年仅有1%～3%发展为此类患者。能否在轻度认知损害阶段阻止其向痴呆的发展正是目前学者们热衷研究的课题，AD通常起病隐匿，很多患者来医院就诊时已发生明显的认知功能损害，因此早期诊断非常重要，早期干预可以延缓认知损害的进程，改善患者生活质量。笔者收集我院60例以记忆力下降为主诉来就诊的患者资料，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中的病例来自于沈阳市第一人民医院神经内科2007年1月～2008年10月的门诊患者。

1.2入选标准

以记忆下降来门诊就诊的患者中，符合美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）的诊断标准：①发病年龄40～60岁，多在65岁以后；②临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆；③进行性加重的近记忆力及其他智能障碍；④必须有2种或2种以上认知功能障碍；⑤无意识障碍，可伴精神、行为异常；⑥排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病。通过体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能检查、神经心理测试及头颅CT/MRI检查，排除了其他原因所致痴呆。符合1999年Petersen提出的轻度认知损害诊断标准：①被调查对象或家属主诉其有明显记忆障碍。②有客观可见的记忆损害(如物品识记、回忆、延迟记忆、物体记忆等测试)。③日常生活能力基本正常。④总体认知功能正常；临床痴呆量表评分为0.5。⑤根据DSMIV和NINCDS-ADRDA标准排除痴呆诊断。

1.3病例资料记录

每个病例均记录年龄、性别、文化程度、临床表现、认知功能评定、家族史、辅助检查。

1.4方法

对60例以记忆力下降来就诊的患者进行临床分析，探讨AD和轻度认知损害的临床特征及诊断。

2结果

2.1性别、年龄及文化程度

60例患者中，男40例，占66.7%，女20例，占33.3%，男∶女为2∶1。发病年龄50～79岁，平均（67.7±9.29）岁，其中，＞65岁42例（70%）。学历水平：文盲4例，小学38例(63.3%)，中学14例(23.3%)，大学4例(6.6%)。

2.2临床表现

60例患者早期均表现为记忆下降，以近记忆下降为主。56例AD患者中，38例(67.86%)有计算力下降，14例（25%）有执行功能障碍，30例（53.57%）有定向力下降，6例（10.71%）有语言理解及表达障碍，32例（57.14%）有情感或人格障碍，4例（7.14%）有括约肌功能障碍，查体均无局灶性神经系统体征。4例MCI患者中，都只表现为记忆力下降，无其他认知功能损害，日常生活不受影响。

2.3认知功能评定

AD患者中，MMSE量表评分均＜24分，其中＜17分有40例（71.43%），画钟试验不能10例（17.86%）。MCI患者中MMSE量表评分24～27分。

2.4家族史

1例直系亲属中有类似病史，占1.63%。

2.5系统性疾病

60例患者中，有高血压者4例（1.63%），有心脏病者3例（5%），有脑外伤史2例（3.35%），有糖尿病者2例（3.3%），有肝、肾囊肿1例（1.63%）。

2.6辅助检查

56例AD患者均行头颅MRI检查，44例（78.57%）有脑萎缩、老年性脑改变，主要为两侧大脑沟及外侧裂增宽，两侧侧脑室扩大；4例（7.14%）提示双海马萎缩；4例（7.14%）有腔梗；16例（28.57%）有脑电图异常，提示慢活动增多。4例MCI患者MRI基本正常。

2.7回顾性分析结果

60例患者起初都表现为记忆下降，以近记忆障碍为主，AD患者中认知域损害比例最高的是记忆（100%），其次为计算（67.86%）、情感和人格（57.14%）、时间和空间定向能力（53.57%）、执行能力（25%）、语言理解及表达能力（10.71%）。

3讨论

3.1老年性痴呆和轻度认知障碍的临床定义

临床老年性痴呆（Alzheimei disease，AD）是老年期大脑皮质的一种神经变性疾病，临床表现为进行性痴呆、认知障碍和神经精神异常。AD通常为散发，约5%的患者有明确家族史。目前，在治疗上虽然取得了一些进展，但仍然存在着只能缓解症状不能从根本上予以解决。多数痴呆患者起病隐袭，病程渐进，来专科就诊时，病程往往已经数年，病情相当严重，错过了最合适的治疗时机。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）指有记忆障碍和(或)轻度其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由己知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态；可分为两型：遗忘型，是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指AD的前期；非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现，可发展为血管性痴呆，额颞叶痴呆和路易体痴呆[1]。

3.2 60例认知障碍临床分析

本组病例经回顾性分析，其发病年龄为50～79岁，超过65岁以上，文化程度较低者占多数，随年龄增大，患病率越高。56例患者均有近记忆力障碍，为最为突出、最早出现的症状，其次为计算不能、情感人格障碍、定向力障碍，执行功能障碍，语言理解及表达能力下降。头颅MRI检查是重要诊断依据之一，AD影像学上表现为脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，尤以颞、顶及前额叶的萎缩最明显。枕叶皮质、初级运动和躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大，脑皮质变薄。在本文中，56例AD患者均进行头颅MRI扫描，44例有脑萎缩、老年性脑改变，主要为两侧大脑沟及外侧裂增宽，两侧侧脑室扩大，4例有双海马萎缩。

在国内外研究中发现，记忆衰退时认知老龄化的最突出表现，可表现为情景记忆损害，尤其是言语性情景记忆受损的严重程度是预测MCI是否发展成AD的重要指标[2]；也有研究表明临床前AD和MCI除记忆损害外，还存在其他认知领域的损害，包括注意、语言、视空间、执行功能等。与没有认知障碍的患者相比，MCI患者海马及内嗅皮质量减少，海马及内嗅皮质的萎缩已被确认为AD患者发病的危险因素。据研究发现的75% MCI患者有海马萎缩，且萎缩越明显的MCI患者向AD的转化率越高。而在本组研究中，MCI患者只表现为记忆力下降，无其他认知功能损害，MMSE评分及MRI基本正常，这可能与样本数少有关。

3.3 MCI应早期诊断和治疗

MCI阶段可能是应用预防性药物进行干预的最佳阶段，约占老年人口10%的MCI为痴呆和AD的早期干预提供了目标人群。国内有研究MCI向痴呆自然转化过程及多奈呱齐对转化的干预影响，提示多奈呱齐能推迟MCI向AD转化，可能与乙酰胆碱这种神经递质对神经元的保护作用有关[3]。国外文献报道65岁以上的老年人有22%～50%记忆损害，对有记忆丢失的患者进行全面的调查，包括家属及相关人员，并行有关检查如MRI，特别注意海马是否萎缩。故在临床工作中应注意AD的早期发现，为疾病的诊断治疗提供依据。刘明等[4]研究显示精神症状、发病年龄及初检时MMSE评分是影响AD病情进展速度的可能原因。如果能进行合适的干预，应能取得较好效果，因此对记忆力减退人群进行神经精神量表筛查有助于AD的早期诊断和治疗。

[参考文献]

[1]Iani E，Monastero R，Mecocci P. Mild cognitive impairment：A systematic review[J].J Alzheimers Dis，2007,12(1):23-35.

[2]郭起浩,洪震,吕传真.阿尔茨默病的常用神经心理评定量表评介[J].中华神经科杂志,2003,36(4):310-312.

[3]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:269.

[4]刘明,马迅.影响阿尔茨海默病病情进展速度的可能原因[J].中国误诊学杂志,2004,4:520-522.

（收稿日期：2009-02-04）