孙建方：新医改应充分调动医生的积极性

王　霞

“现在社会上把‘高价药、大处方归罪于医生，其实医生也是现有医疗体制和院内制度设计的牺牲品，是制度扭曲了医生的行为。新一轮医改方案在维护患者利益的同时，也应该更加注重维护医疗服务的供方即医院和医生的利益，重新审视医生在医改中的地位与作用。”此次全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方共带来了三个提案，但他说作为一名临床医疗工作者，自己此行的主要使命是呼吁政府在制定新医改方案时，不要忽略医生积极性的作用。

孙建方认为，从新医改方案征求意见稿中可以看出，为了解决某些由医生导致的“看病贵”问题，进行“收支两条线”改革，让医生的收入和开药、检查脱钩。这固然可在某种程度上降低虚高的药价，但如果国家在这方面的补贴不足，将导致医生的收入降低，医生的工作积极性就会受到挫伤。

提高医疗技术服务费

据孙建方介绍，目前的医疗服务费较低（挂号5～14元、住院床位费28元/天；手术费：阑尾切除术304元、肺癌全肺切除术983元、心脏搭桥术2200元），在患者的全部医疗成本中，医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。其实挂号费、手术费等医疗技术服务费才是医生劳动价值的真正体现，提高这些医疗技术服务费，才能充分调动医生的积极性，让医生凭借技术服务获得合理的“阳光收入”，不必为“回扣”去开大处方和昂贵的检查，这样做既有利于医生，更有利于患者。

医生应得到合理的回报

医生是高智力、高风险、终生不断学习的职业，工作严谨、强度大，他们不但要长期承受晋级、升迁的工作压力，还要承担着社会诸方面的精神和思想压力。同时医生也是医疗改革的参与者和推动者，是医疗改革的核心团队，只有充分调动起医生的积极性，才有可能推进新医改的顺利进行。因此，孙建方建议医疗主管部门应制定一个规范性文件，要求各医疗机构按一定比例给医生提取技术服务费，充分体现医生的社会价值。

让医生从单位人转变成社会人

“医生具有专业性和知识性的职业特性，这种职业特性以及供求关系决定了医生应该是一个自由职业者。”孙建方介绍说，实际上，在欧美国家，大多数医生都是典型的自由职业者。例如德国的医生和医院之间没有行政隶属关系，医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。据德国卫生部的数据显示，目前德国有35.8万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。而中国的《执业医师法》施行以来，医生就成了某个医院的私有财产，而不是社会资源，造成了医疗人才资源的极大浪费，对社会和医生本人都十分不利。“我认为，医改改来改去，若不改人事体制，肯定是不会成功的。所以新医改应该允许医生兼职，鼓励其自由流动，成为自由职业者，使医生在医疗改革中受益。唯有如此，广大医生才能自觉地参与改革。”孙建方说道。

严禁医生拿“回扣”

“医生如能从新医改中得到合理的回报，就不会为‘回扣铤而走险，断送职业生涯，同时，也应制定严格的管理制度，一旦发现拿‘回扣者，应取消其医师执照。”孙建方认为，目前在国际上，医生都是以技术服务获得自己合理的收入，中国也应尊重事物的客观规律，让中国的医生通过为患者服务得到自己应有的回报，而不是通过卖药及卖医疗器械来赚钱，应使医生的回报回归自然。他希望本次新医改能兼顾国家、患者及医生的利益，充分调动中国200多万医生的积极性，推进新医改的顺利进行，这也是以人为本、科学发展观的具体体现。

专科医师培训的“3+X”模式

孙建方认为，在想方设法调动医生积极性的同时，还应注重提高医生的临床诊疗水平。据他了解，目前，我国医师队伍的现状表现为数量庞大，结构复杂，发展不均，良莠不齐。据2001年统计数字显示：全世界约有医师600万人，我国医师人数就占1/3。“但我国的210万医师是从业的医师，并不是严格意义上的合格执业医师。”孙建方说，“虽然我国执业医师资格考试制度、住院医师培训制度日趋成熟，但由于没有建立起完善的专科医师的培养制度，使得我国医师队伍的整体水平不高，和患者的需求有较大的差距。”

为此，孙建方建议成立中国毕业后医学教育委员会并借鉴国外专科医师培训模式, 结合我国的实际情况,建立专科医师培训的“3 + X”模式。他介绍说，所谓“3 + X”模式是指医学生毕业后申请进入住院医师培训基地, 进行以医学二级学科为基础的临床培训, 时间为3 年。培训结束后, 继续申请以医学三级学科为基础的临床培训,时间为X 年, 即根据各三级学科所需培训的知识、技能要求的不同,培训的时间也不同。按照“3 + X”模式, 医学生毕业后必须经过3 年、以医学二级学科为基础的临床培训, 这对于医学毕业生接受规范的临床技能和诊治疾病训练、提高医师队伍的整体水平十分重要。经过3 年的临床培训, 住院医师可向两个方向发展, 一是继续接受培训, 申请以医学三级学科为基础的专科培训; 二是就业, 主要面向区、县级及以下的医疗卫生机构。经过医学三级学科培训的住院医师,主要就业方向面向三级综合医院或专科医院。因此,住院医师接受培训的年限不同, 掌握的知识、技能不同, 就业的方向也不同。

此外，孙建方还建议政府加大对从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构的投入力度。孙建方说，“政府应对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。”