毛细支气管炎４７例临床分析

赵梅洁

临床资料

2003年12月～2008年2月收治毛细支气管炎患儿47例，男25例，女22例；年龄1个月～2岁，<6个月发病最多(63.8％)；冬春季节发病率高(93.6％)。住院5～20天，平均11.51天。均治愈，

临床表现咳嗽、喘憋同时出现，有发作性喘憋现象，喘憋发作时呼气相可闻及哮鸣音，喘憋稍缓解，肺部可闻及中细湿啰音，有明显鼻翼扇动及三凹征。发热29例，心率>160次／分25例，呼吸>60次／分39例，肝肿大(超过右肋缘2cm)10例，重症病例喘憋发作时可见烦躁不安，面色苍白或发灰、紫绀，并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。

辅助检查血白细胞正常41例，升高6例，血沉正常，C反应正常42例。升高5例，符合代谢性酸中毒指标9例，符合呼吸性酸中毒指标13例。X线检查：梗阻性肺气肿，双肺透亮度增强10例，显现肺纹理增厚11例，显现支气管周围炎症5例，有小点片状阴影者7例，X线未见异常者12例。

治疗关键是控制喘憋，解除呼吸困难，同时注意预防和治疗并发症。①一般治疗：增加室内空气的湿度，给予易消化、高热量、高维生素的饮食，少食多餐，喘憋严重者抬高头部及胸部，必要时吸痰、雾化吸入。②吸氧：患儿出现缺氧症状时给予充分湿化后的氧气吸入。③治疗喘憋：是治疗毛细支气管炎的关键，喘憋严重时应用氨茶碱静滴，配合使用异丙嗪、氯丙嗪肌注，也可用水合氯醛镇静，仍不缓解可用5％碳酸氢钠静滴，也可用酚妥拉明或阿拉明静滴，必要时用甲基强的松龙静滴。④减少并发症：有明显脱水、酸中毒者，应同时给予静脉补液，纠正酸中毒、代谢性酸中毒可用1.4％碳酸氢钠静滴，呼吸性酸中毒应用雾化吸痰等治疗，使呼吸道通畅；并发心力衰竭时应及时应用西地兰，对疑似心力衰竭的患儿也视情况使用西地兰。⑤抗病毒治疗：使用利巴韦林或阿昔洛韦静滴，同时配合双黄连雾化吸入。⑥本病为病毒性感染所致，常规不使用抗生素，但病情严重者，病程>3天或已明确细菌感染者，均使用抗生素，具体药物视病情而定。

讨论

毛细支气管炎临床症状如肺炎，且喘憋更重，多数同时累及肺泡与肺泡间壁，故认为是一种特殊类型的肺炎，其病理生理基础是毛细血管充血、水肿，炎症细胞浸润，管壁平滑肌广泛性痉挛，管腔狭窄，从而引起通气受阻致肺内压升高，肺血管阻力增高，使毛细血管通透性增高，分泌物增多，从而加重通气受阻，微循环障碍。

该病发病年龄小，起病急，呼吸道梗阻重，病因多为病毒感染，缺乏特效药物，死亡率高于其他类型肺炎，患儿易于病后数年间反复发生哮喘，长期随诊观察，22.1％～53.2％患小儿哮喘，故应加强健康教育，以便早期发现，早期治疗。

毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是最常见的病原，此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒与鼻病毒均可致病，少数由肺炎支原体引起，另外婴幼儿免疫功能低下，常合并细菌感染。因此本病在抗病毒、对症治疗的同时，使用抗生素是必要的。

毛细支气管炎患几年龄偏小，在发病初期即有明显的发作性喘憋，体检X线检查出现明显肺气肿，故与其他肺炎较易区别。

●有效控制喘憋是毛细支气管炎治疗的关键

喘憋严重者应用氨茶碱静滴，配合使用异丙嗪、氯丙嗪等镇静剂，也可以应用支气管扩张剂雾化吸入，仍不缓解者可用5％碳酸氢钠3～5ml／kg体重静推，也可用酚妥拉明或阿拉明静滴，喘憋严重经上述处理无效时，应用甲基强的松龙静滴。酚妥拉明能解除支气管痉挛，改善通气并能改善肺微循环，使通气／血流比例趋于正常。其次，酚妥拉明增强心肌收缩力，改善心功能，阿拉明有较强外周血管收缩作用及中轻度心肌收缩力的作用。两者合用既可避免血压降低的不良反应，又可以加强心肌收缩力，尤其适合毛细支气管炎并心衰者，仅有少数患儿出现鼻塞、一过性面红等不良反应。糖皮质激素可有效抑制气道中免疫细胞的活性及减少炎性物质的分泌，是目前最好最强的抗炎性药物。甲基强的松龙抗炎作用为可的松的7倍，水钠潴留作用不明显，起效快，为治疗炎症的首选药物。但即使短期使用激素，对机体抵抗病毒的能力仍有较长时间的、明显的、延续的影响。因此应尽可能避免使用激素。

有明显脱水应及时给予补液，有酸中毒者应纠酸。正确使用碱性药物很重要，能达到纠酸、扩容、改善微循环的功能，但量宜偏小；患儿哭闹、烦躁不安不利于本病的恢复和治疗，应用镇剂有利于喘憋状态的缓解，以减少能量消耗，减少耗氧量。