春季好发的哮喘病

易善永

每年春季都是哮喘高发季节。据统计，我国约有1500万患者受到哮喘的困挠。为了提高哮喘的正确诊断率，现将常见哮喘类型列举如下。

咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性刺激性干咳为主要临床症状，以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，无明显喘息，体检肺部无哮鸣音及湿罗音，易误诊为上呼吸道感染。多数有明显的季节性，并有个人或家族过敏史。用舒喘灵吸入做支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊。

夜间哮喘病人的喘息症状在夜间出现或加重，严重者可引起低氧血症，甚至死亡。常在午夜至清晨发作，患者先有咳嗽，随之哮喘发作，由卧位变换成坐位也不能缓解。临睡前可口服长效氨茶碱或吸入色苷酸钠，同时积极寻找发病诱因并消除之。

职业性哮喘指哮喘发作或加剧与职业有关，以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材料后发病，且同一环境其他工作人员也有类似症状；脱离该环境就不发作或逐渐减轻。应脱离职业接触，按一般哮喘治疗。

房事性哮喘指男女同房时引起哮喘，原因可能是：(1)初行房事，心情紧张，引起心因性哮喘；(2)新婚宴饮，烟酒刺激支气管，导致哮喘；(3)女性对精液、避孕套或阴道隔膜过敏，发生过敏性哮喘；(4)有哮喘史的妇女，在性高潮时血管痉挛，易诱发哮喘。应立即终止房事，使用支气管扩张剂和抗过敏药。房事前应采取预防措施。

运动性哮喘指剧烈运动后诱发或加剧的哮喘，可见于任何年龄，但以男性儿童发病率较高。在持续达5～10分钟以上的剧烈运动后出现胸闷、喘息、呼吸困难等症，并可听到哮呜音。症状多在运动停止后5～10分钟内出现，但也可在运动过程中出现，持续0.5～1小时左右逐渐缓解，少数严重者可持续2-3小时。短于5分钟的运动，或散步、太极拳等轻微运动，一般不诱发哮喘。避免剧烈、长时间运动，或运动前15分钟选用酮替芬、色苷酸钠等药物，均可有效预防。

食管返流性哮喘是由于酸性胃内容物返流时被误吸人气道而引起，严蘑时可发生吸人性肺炎。预防措施：(1)少食甜食、油炸食品，忌酒，上述食品易引起灼心返酸；(2)睡前4小时内不进食，休息时抬高床头15～20度，宽衣解带，减少腹压；f3)服用抗酸药如甲氰咪胍、雷尼替丁或法莫替丁等；(4)增强食道下段括约肌张力，用胃复安、吗丁啉等；(5)避免应用平滑肌松弛剂，如阿托品、多巴胺、氨茶碱、黄体酮等；(6)不饮咖啡，不吸烟。内科治疗不见好转时，可做胃底折叠术控制反流。

药物性哮喘能引起哮喘的药物多达100余种，常见为阿司匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、β受体阻滞剂、各种蛋白制剂及麻醉剂等。因此，对哮喘病人用药后症状加重，或非哮喘病人用药后出现哮喘发作，应立即停药或更换其他药物，同时给予平喘治疗。，

心原性哮喘它不属于支气管哮喘，因其发作时表现与哮喘相似而得名，须与真正的哮喘鉴别。患者多有高血压病、冠心病或风心病等心脏病史，常于夜间熟睡或劳累后发作，表现为突然气急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等。轻者坐起或休息后可好转，重者需紧急抢救。除应用氨茶碱等平喘药外，应以纠正心衰为主。