哮喘病人使用吸入剂治疗依从性的调查研究

荀细辉 刘晓波

用药依从性是指病人在包括用药、饮食及生活方式的改变等方面的行为与医嘱或健康建议的符合程度［1］。哮喘是临床常见病、多发病，其发病机理和根治方法目前尚未能完全明确，但对绝大多数哮喘病人，如果能坚持安全规范用药，就能完全控制症状，然而只有少数病人能得到规范化治疗，其中重要的原因是健康教育和治疗方案的落实不到位。本研究采用问卷调查方法对114例住院哮喘病人用药依从性现状进行调查，以期提高病人治疗效果。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年3月～2011年12月，我院呼吸科住院治疗符合WHO诊断标准且具有自理及阅读能力的哮喘病人114例，男70例，女44例。年龄22～93岁，平均(63±7)岁。文化程度:初中文化12例，高中或中专文化21例，大专或本科以上文化81例。用药时间:治疗时间≤5年69例，＜5年45例。居住情况:病人与配偶同住71例，与子女合住30例，独住13例。30例哮喘病人有保姆照顾。医保病人53例，自费病人37例，回单位部分报销病人24例。

1.2 研究方法 本研究采用自行设计的用药依从性调查问卷。填写前由经过统一培训的护理人员给予统一指导语，讲明本研究调查意图，答题后回收问卷，筛除无效问卷。发放问卷共114份，回收有效问卷114份，回收率100%。该调查问卷主要包括以下方面的问题:(1)性别、年龄、职业、婚姻状况、教育程度、居住状况及经济压力等一般情况。(2)获得哮喘药物相关知识的方式。(3)对所用哮喘药物相关知识的了解情况。(4)哮喘病人用药情况。(5)对所用哮喘药物的认知情况。(6)哮喘用药依从性。用药依从性参照戴俊明等［1］推荐的标准，通过4个问题确定哮喘病人药物治疗依从性:你是否有忘记用哮喘药物的经历;你是否有时不注意用哮喘药物;当你自觉哮喘症状改善时，是否曾停药;当你自觉哮喘症状变坏时，是否曾停药。如果哮喘病人上述4个问题均回答为“否”，即提示哮喘病人治疗依从性佳，如果哮喘病人上述4个问题有1个或1个以上回答“是”，即提示哮喘病人治疗依从性差。(7)未按要求用药或未坚持用药的原因。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 哮喘病人调查资料(表1)

表1 114例哮喘病人治疗依从性情况比较(例)

2.2 114例哮喘病人对用药知识的了解(表2)

表2 114例哮喘病人对用药知识的了解程度 例(%)

2.3 哮喘病人未按要求或者未坚持用药的原因分布(表3)

表3 78例哮喘病人未按要求或者未坚持用药的原因分布

2.4 哮喘病人用药及所用药物的认知情况 在本研究114例哮喘病人中，11例(9.65%)哮喘病人平时用药由他人安排，103例(90.35%)哮喘病人用药是自已安排，18例(15.79%)哮喘病人自行减量，21例(18.42%)哮喘病人自行停药。33例(28.95%)哮喘病人对所用药物全部认识，78例(68.42%)哮喘病人部分认识，3例(2.63%)哮喘病人全不认识。

3 讨论

3.1 加强健康宣教，提高病人对疾病及哮喘药物的认识 为了提高哮喘病人对疾病及哮喘药物的认识，护理人员耐心给病人讲解疾病相关知识、治疗目的、用药方法，最终使病人将护理人员交给的知识付诸行动［2］。本调查显示，哮喘病人获得药物相关知识主要来源于医务人员的讲解和告知，哮喘确诊年限虽然对哮喘住院病人用药依从性无明显影响，但有表现出明显的倾向性，这其中与医务工作者的健康宣教有着密切的关系;用药依从性差的哮喘病人中，缺乏哮喘疾病知识有关占其中很大一部分，占62.82%;缺乏用药知识有关也同样占其中很大一部分，占57.69%。以上数据都表明，在对哮喘病人进行治疗的过程中，医务工作者的健康宣教还没有完全到位，这提示:对于确诊哮喘时间短的病人必须加强对其的健康教育，让其对该病的治疗方案及出院后的药物用药方案有个全面的了解。

在本研究调查的114例哮喘病人中，有15.79%的哮喘病人自行减药量，而另外还有18.42%的哮喘病人有过自行停药的经历。有的哮喘病人临床症状明显改善，自我感觉良好，就认为哮喘完全治愈，甚至怀疑医师的诊断，而自行减药量，甚至直接停药;也有部分哮喘病人哮喘控制不好，甚至症状较前加重，就认为哮喘药物效果不好，自行停药或改用中药;部分哮喘病人甚至中西药混吃;更有部分哮喘病人对哮喘疾病知识一无所知，从不按医嘱服药，直到病状非常明显，才来医院向呼吸科医师求治;而有的哮喘病人因觉得当众用药不好而外出时从不带药;有的哮喘病人因同时合并其他疾病，而忽略了哮喘的用药，未引起足够的重视，孰不知哮喘控制欠佳会加重其他疾病，导致恶性循环，严重影响其身体健康。

本研究还发现，参加哮喘疾病知识讲座的病人用药依从性明显高于未参加者(P＜0.05)，故可安排在哮喘病人输液结束或者下午午休后进行哮喘健康讲座，1～2 h/次，1次/周。哮喘健康讲座结束后对哮喘病人提问以巩固哮喘健康讲座讲课内容。同时，在每个病房健立一本包括哮喘病因、临床表现、治疗方法等相关哮喘知识的健康宣教手册，便于哮喘病人全面了解有关哮喘疾病知识。

因此，医务工作者应全面详细地向每位住院哮喘病人讲解哮喘的发病原因、临床表现、治疗策略及常见并发症，引起哮喘病人对自身疾病的正确认识，提高其对哮喘的重视程度，最终让哮喘病人主动配合治疗。而哮喘药物宣教应贯穿在患哮喘者整个住院过程中，教会病人认识哮喘药物，掌握所用哮喘药物名称、剂量、作用、用法、不良反应及注意事项等相关知识。

3.2 落实用药指导和监督，提高哮喘病人用药依从性 老年人由于感知功能减退、记忆力及自理能力下降导致其易遗忘［3］。因此，针对老年哮喘病人应反复讲解，给予小便签等方式让其记住具体的用药方案。

本次调查中发现，仅28.95%哮喘病人对自己所用药物全部认识，有些哮喘病人知道所用哮喘药物名称及剂量，但是对何时用何种药及如何确定是否已经吸入足够剂量却没有弄清楚。这提示:责任护士在对哮喘病人进行监控宣教时，不单单要告知其使用哮喘药名称、剂量及作用，而且还要亲自教会哮喘病人掌握使用方法。

在哮喘用药依从性差的原因中，50%的病人是由于记忆力减退，故在住院期间，护士定时到病人床旁指导病人使用吸入剂，并记录使用的次数，以便与吸入剂对照。病人出院回家，建议其于早晚使用的吸入剂放于床头桌旁，起到提醒作用，起床后即进行吸入然后刷牙，晚上睡前吸入再刷牙。访谈中发现，大多数哮喘用药依从性佳者，重视疾病。护士可鼓励其在病房为其他病人进行健康宣教，将好的方法、技巧介绍给其他哮喘病人，最终提高哮喘病人用药依从性。

本研究114例哮喘病人中，62.28%哮喘病人与配偶同住;26.32%哮喘病人与子女合住;11.40%哮喘病人自己独住，26.32%有保姆照顾。不同年龄哮喘疾病病人用药依从性的差异有明显性(P＜0.05)。通过面对面访谈得知:与高龄老人家里有家人及保姆照顾有关，因此护理人员在给哮喘病人进行出院指导时，教会家人及保姆用药知识具有重要临床意义，要求他们回家后提醒哮喘病人到时间用药，可墙壁贴有提示条，或餐桌玻璃板下压用药条，或桌上立有提示牌提醒老年哮喘病人服药按时服药。

3.3 与哮喘病人进行有效沟通，根据病人反馈信息采取相应的护理对策 沟通是遵循一系列共同规则将信息从一个人传递到另一个人的过程，有效的沟通是接受者所收到的信息与发出者所表达的正好相同［4］。护士应与哮喘病人进行有效沟通，根据哮喘病人反馈的信息采取相应的护理对策。

本研究发现，哮喘病人用药依从性差与哮喘病病人对药物的毒副作用有顾虑有关，32.05%哮喘病人用药依从性差与药物的不良反应有关。访谈中了解到，部分哮喘病人阅读药物说明书或网上查阅资料认为副作用太多而停药;当然也有部分哮喘病人因出现反应而自行减量甚至自行停用哮喘药物。护理人员在药物宣教时，应根据每位哮喘病人的文化水平、理解能力、性格及病情状况选择通俗易懂的语言告知哮喘病人哮喘药物主要的不良反应及注意事项。哮喘病人用药期间，主动询问哮喘病人用药反应，及时向医师提供哮喘药物使用信息，协助医师寻找到最适合每位哮喘病人的药物类型及有效剂量。另外，护士在出院指导时，应交待哮喘病人定期到医院复诊，定期行肺功能检查及调整用药剂量。指导哮喘病人阅读药物说明书中“用法用量”、“规格”、“不良反应”、“注意事项”内容。出院后，护理人员可通过电话联系继续监督及指导哮喘病人用药，提高哮喘病人用药的依从性。

调查的114例哮喘病人中，有5.12%病人因经济原因不能坚持用药，护士应耐心讲解，说明规律持续用药一段时间是后，哮喘是可缓解及控制的，从而缩短了住院周期及住院时间。间接减少了就医的费用。同时应做好出院指导及随访。

大量研究显示，开展哮喘的科普教育是提高哮喘防治水平的重要组成部分，哮喘的科普教育可达到以下目的:(1)可以提高哮喘病人对哮喘的认识，使得哮喘病人能够得到早期诊断和治疗。(2)提高哮喘病人接受规范化治疗的意识，改善用药依从性，改善哮喘病人的预后。(3)哮喘病人能够理解每一种药物的主要特点，并且能够熟练掌握吸入药物的使用方法。(4)增强哮喘病人对自身疾病的自我管理的能力。这提示:融入真诚的爱心是成功地实施哮喘疾病健康教育基础，细心观察及耐心指导是成功地实施哮喘疾病健康教育关键，对知识的不断探索与学习是成功地实施哮喘疾病健康教育保证［5］。关注哮喘群体，提高哮喘病人用药依从性作为临床护理目标之一。

［1］戴俊民，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析［J］.高血压杂志，2001，9(1):65－67.

［2］曲维香主编.病人健康教育指导［M］.北京:煤炭工业出版社，2002:2.

［3］赵 燕，刘福源.2型糖尿病病人认知功能的初步探究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14(1):21－24.

［4］邹 恂主编.护理程序入门－现代护理新概率［M］.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1992:99.

［5］Kulkarni，Ms.Value of Dia－betes Seif－Manage－ment Education［J］.ClinicalDiabetes，2006，24(2):54.