神经根型颈椎病的针灸治疗现状及其疗效评价

2009-04-05指导

长春中医药大学学报 2009年2期

，，，,指导:

(1.成都中医药大学，四川成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川成都 610075)

神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，约占颈椎病的50%～60%。由于手术创伤大，具有一定的风险性与不确定性，且该病具有自限性，故临床多采用保守治疗。笔者查阅了近5年的文献，针灸是常用的一种治疗方法，并取得了满意的疗效，现将其相关文献整理归纳于后。

1 治疗现状

1.1 取穴

1.1.2 子午流注选穴法李亚伟等[4]运用养子时刻开穴法按日时干支推算出本月所开时穴,适时开穴，配以天柱、风池、肩中俞、肩井、曲池、阿是穴等(每次选2穴)治疗200例，总有效率100%。孙海舒等[5]根据每日气血输注十二经天干时辰开穴的原则，使用郑魁山研制的子午流注与龟灵八法临床应用图，按就诊时间选取时穴，先治时穴，后针病穴治疗43例，总有效率93%。

1.1.3 其它刘公望教授以颈部肌肉群的分布和局部神经、颈部血管的走行以及中医“头项寻列缺”的理论相结合，总结出四天穴(即天容、天牖、天窗、天鼎)针法。董洪英等[6]以四天穴及患侧列缺为主穴，配以随症取穴治疗46例，有效率达93.55%。薄智云等[7]经过20多年的研究创建了腹针疗法，该疗法治疗神经根型颈椎病的基本处方是中脘、关元、商曲(双)、滑肉门(双)、石关，并以上方为主穴,施术时采用候气、行气、催气三步法对150例神经根型颈椎病进行了多中心随机对照研究,有效率达92.7%。蒋学余等[8]通过针刺颈椎病穴，并取相邻椎体的上或下颈椎病穴为配穴,电针治疗40例，总有效率达95%。

1.2 治法

1.2.3 针刀张文光等[14]在进行了相关的解剖学研究后指出:选用后正中线旁开15 mm为进针点,向正前方进针到椎间关节的关节囊后壁，较为安全；且只要在进针过程中保持正确的方向，不做提捻动作，不会引起较大的出血和神经损伤，但应注意避开枕动脉；进针深度A-B(进针点到椎间关节囊后壁的深度)为A-C(进针点距颈前缘皮肤的水平距离)乘以函数Y(Y=AB/AC)。张秀芬等[15]以临床症状定位、触诊定位以及影像学定位的三步神经定位方法对病灶进行精确定位,在此基础上针刀常规治疗76例，总有效率98.7%。

2 疗效评价

利用临床疗效评价标准评判治疗手段的有效性已成为科研设计中必不可少的组成部分。然而在所查阅的资料当中大部分研究都是根据其临床症状、体征、工作或生活能力的恢复情况分为痊愈、好转、有效、无效4级进行疗效评价，且评价指标大多自定，随意性大。目前亦有部分研究者尝试将实验室检查或电生理检查指标应用于神经根型颈椎病的疗效评价，如张宏建等[20]在手法治疗与常规治疗神经根型颈椎病的对照研究中，以体感诱发电位(SEP)为指标进行评价，指出SEP可从电生理角度对神经传导功能进行评价，为神经根型颈椎病的疗效及功能判断提供客观依据。李琳[21]通过对肌电图、握力、肢体血流图的检测对神经根型颈椎病的康复治疗疗效进行评定。但这些指标均为局部指标，不能从整体功能上对神经根型颈椎病的疗效进行全面评价。