中医药治疗早搏

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.徐州市中医院，江苏 徐州 221000)

早搏属中医学“心悸”“怔忡”“结代脉”范畴。即自觉心中悸动，惊惕不安，甚或不能自主，脉象不调等。现今多数医家认为本病的病因主要与外感六淫、内伤七情、病后虚损等因素有关，主要病机是心气不能主血脉，血脉运行失畅所致。属本虚标实之证，以气血阴阳亏虚为本，以血瘀、痰、湿、火、热、风为标，但各有所侧重。

1 病因病机

于真健[1]认为早搏病机不外乎虚实两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。贾秀丽等[2]则认为早搏病机乃心气阴亏虚，痰湿瘀血阻络，心脉失养致心脉之气不相顺接所致，属本虚标实之证。 笔者认为，本着中医“治病必求其本”的宗旨，针对“本虚标实”的病因病机，从益气养阴的治法入手乃治疗之根本大法。

2 辨证论治

要全保[3]治疗心律失常时抓住虚、瘀、痰、气施治，每获良效。常分为3型：肝郁脾虚，胆怯心悸用白芍、青皮、郁金、香附、薏苡仁、炙甘草、半夏、泽兰；阴虚火结、心肾不交用鹿角片、菟丝子、补骨脂、桑寄生、生地黄、阿胶、麦门冬、黄连、苦参、番泻叶、合欢皮、夜交藤；卫虚邪侵，心阴受损用太子参、炙甘草、白术、茯苓、板蓝根、连翘、生地黄、麦门冬、黄连、苦参、蝉蜕。施申潮[4]将早搏分为气虚血瘀型治以益气活血化瘀为主；痰湿闭阻型治以理气化痰、宁心定悸为法；心脾两虚型治以健脾宁心、益气养血为法。张秀英[5]将早搏分为肝气郁结型治以舒肝解郁。药用柴胡、当归、延胡索、青皮、合欢花、半夏、桑寄生、蒲公英。湿热内壅型治以清热利湿。药用金钱草、虎杖、茵陈蒿、苦参、郁金、枳壳、土茯苓、胆南星。心脾两虚型治以健脾宁心。药用黄芪、酸枣仁、甘草、合欢花、琥珀。心肝火旺型治以滋阴降火。药用生地黄、麦冬、黄药子、玄参、夏枯草、鹿衔草、鳖甲、白芍。刘淑清[6]将早搏分为气阴两虚型以生脉散为主益气养阴，药用太子参、麦冬、五味子、赤芍、旱莲草、女贞子、丹参。气滞血瘀型用瓜蒌皮、丹参、赤芍、郁金、红花等解郁祛瘀活血。阴阳失调型用熟地黄、山茱萸、牡丹皮、制附子、桂枝等调和阴阳。痰热型用法半夏、枳实、茯苓、薏苡仁、陈皮等化痰健脾。

3 专方专药

3.1 汤剂 邵兵[7]用炙甘草汤治疗心律失常42例，1个月为1疗程，停用其他相关西药。结果：显效(早搏消失)21例，有效15例，无效6例,总有效率85.17%。杨连利[8]用自拟复律汤治疗病毒性心肌炎急性期和恢复期室性期前收缩56例。结果：总有效率87.5%。贾钰华等[9]应用清心安神方治疗冠心病室性期前收缩107例，结果：显效率85.1%，总有效率96.3%。储军[10]运用调律液治疗室性早搏62例，并设对照组54例观察，两组常规口服心律平每次100 mg，每日3次。治疗组加用调律液口服。结果:治疗组优于对照组(P<0.01)。

3.2 中成药 刘维君等[11]观察稳心颗粒治疗功能性室性早搏的疗效，以慢心律为对照组。结果：治疗组显效率47.5%，总有效率80.0%；对照组显效率51.3%，总有效率91.3%，两组差异无显著意义(P>0.05)。郑立文等[12]用参松养心胶囊治疗功能性室性早搏，以心律平为对照，结果参松养心胶囊对胸闷、心悸等症状有明显改善，两组比较治疗组优于对照组(P<0.05)。李秀芝等[13]观察国老调律丸治疗室性早搏的疗效，以心律平为对照,结果国老调律丸组总有效率优于心律平组,差异有显著性(P<0.01);对心悸、乏力等心气虚症状的改善国老调律丸组优于心律平组(P<0.05)。

3.3 针剂 林乐清[14]将葛根素与复方丹参注射液进行对比治疗室性期前收缩，两组总有效率分别为69.05%、33.33%。有报道采用参麦注射液为主治疗室性期前收缩,并与心律平进行对照，结果治疗组、对照组的总有效率分别为85.7%、72.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。川芎嗪注射液具有活血化瘀、抗血小板聚集、扩张小动脉，用于治疗气滞血瘀之室早也有良好疗效。

3.4 中西医结合疗法 寿健等[15]通过临床试验揭示出复方丹参滴丸与抗心律失常药物心律平之间存在着统计学上的交互影响，在药效学上呈现出协同作用。说明中西医结合治疗冠心病并发室性期前收缩较单一药物疗效显著。

4 小结

笔者认为，中医药治疗早搏应从下列几方面进行研究：(1)利用电生理开拓新途径。(2)辨证辨病相结合,调心调身共奏效。(3)中西汇通，创制新药。将现代医学的心电图诊断与中医四诊合参，从微观和宏观两方面进行辨证。目前，本研究仍存在下列问题：(1)细胞电生理研究较少。(2)复方的实验研究不够。(3)无统一的辨证分型标准和疗效判定标准。(4)缺少取效迅速的抗心律失常中药制剂。(5)随访率低，远期疗效难以评价。(6)实验研究相对欠缺，不能严格按照规范要求展开实验设计。今后应针对上述问题，利用高新技术手段，加大研究力度。

[1]于真健.中西医结合治疗冠心病心律失常56例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(9):544.

[2]贾秀丽,赵新爱,王新春,等.抗早搏丸治疗早搏200例临床观察[J].河南医药信息,2002,10(19):53-54.

[3]要全保.吴银根治疗心肌炎心律失常经验[J].中医杂志,2000,41(5):268-269.

[4]施申潮.辨证施治治疗冠心病致早搏32例[J].安徽中医临床杂志,2001,13(5):347.

[5]张秀英.辨证论治心外源性心律失常227例总结[J].湖南中医杂志,1997,13(1):7-8.

[6]刘淑清.中西医结合治疗早搏32例[J].安徽中医学院学报,1998,17(4):20.

[7]邵 兵.炙甘草汤治疗心律失常42例[J].广西中医学院学报,2004,7(1):45-46.

[8]杨连利.复律汤治疗病毒性心肌炎室性早搏56例观察[J].实用中医药杂志,2002,18(2):8-9.

[9]贾钰华,刘学刚,贾满盈,等.清心安神方治疗老年冠心病室性早搏107例临床观察[J].中医杂志,2000,41(1):27.

[10]储 军.调律液治疗室性早搏62例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):54.

[11]刘维君,王作顺.稳心颗粒治疗功能性室性早搏疗效观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):73.

[12]郑立文,段英春,陈立忠.参松养心胶囊治疗功能性室性早搏疗效观察[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):38.

[13]李秀芝,史建萍.国老调律丸治疗室性早搏82例临床研究[J].吉林中医药,2003,23(12):17-18.

[14]林乐清.葛根素治疗冠心病室性期前收缩疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(5):268-269.

[15]寿 健,赵焕昌,徐 斌.复方丹参滴丸对冠心病病人早搏的抑制效应[J].中国基层医药,2001,8(5):421-422.