从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师用药思路

2009-04-05，，

长春中医药大学学报 2009年2期

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(1.吉林大学第二医院，吉林长春 130022；2.吉林大学口腔医院，吉林长春 130022；3.吉林大学第四医院，吉林长春 100041)

随着医院药学的发展，临床药师的工作不再局限于用药咨询、编写临床药讯等内容，深入临床，跟随医生查房，为患者建立药历，及时给医生、护士、患者提供药学服务咨询等一系列参与临床治疗的工作，才是真正意义上的临床药师工作。抗肿瘤药物品种繁多，作用机理复杂，临床应用问题多，适合开展临床药学工作。在临床实践中做医生用药的参谋者、做护士用药的指导者、做患者用药的教育者这一思路，能成为临床药师融入临床治疗工作的切入点，较好地和医生、护士、患者进行沟通，发挥临床药师的作用，现结合工作思路与各位同行共同探讨。

1 注重掌握药品说明书，做好医生的用药参谋

临床药师深入临床，是虚心向医生学习，积累临床用药知识和补充医学基础知识的重要过程，也是医生了解临床药师的途径。抗肿瘤药物治疗的化疗方案复杂，一种肿瘤的治疗有不同的化疗方案，相同的化疗方案应用药物的剂量也不同。医生要根据患者的病情制订个体化疗方案，临床药师缺乏临床医学知识，对医生选择的化疗方案难以提出异议。但是由于专业上的差异，医生选择化疗方案时往往重视抗肿瘤药物的适应症、疗效，而对抗肿瘤药物的理化性质、药物相互作用、药代动力学等方面知识欠缺，临床药师就可以发挥专业优势，注重掌握药品说明书上有关药物用法用量、药物相互作用、药代动力学等内容，主动协助医生选择合理的用药方法，防范药物不良反应发生。例如;药品说明书上标明顺铂的溶媒是0.9%氯化钠溶液，而卡铂的溶媒是5%葡萄糖溶液；表柔比星的溶媒是0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液，而砒柔比星的溶媒只能是5%葡萄糖溶液。临床上，医生容易忽略同类药物使用不同溶媒的问题，医嘱中卡铂、砒柔比星都有选择0.9%氯化钠溶液做溶媒的情况。

临床药师要提醒医生：溶媒选择不正确，可能会导致药品的溶解度降低，出现沉淀物或絮状物等现象，给患者造成药源性伤害。甲氧氯普胺是传统的止吐剂，常用于化疗后加强止吐作用，但禁用于乳腺癌化疗患者。因为甲氧氯普胺易透过血脑屏障，作用于中枢多巴胺受体引起锥体外系不良反应，刺激催乳素释放，进而促进乳腺组织增生和促使乳腺分泌造成乳腺癌患者乳房胀痛。胃动力药多潘立酮也是通过作用于多巴胺受体起效，虽然不透过血脑屏障，但也能提高血清催乳素水平引起乳房胀痛，同样禁用于乳腺癌化疗患者。[1]

临床能见到乳腺癌患者应用甲氧氯普胺止吐，多潘立酮缓解胃消化不良的医嘱，临床药师要随时关注医嘱，对药物的相互作用给予医生药学专业化建议，避免不合理的联合用药。抗肿瘤药物的药物动力学数据复杂，临床药师要多花时间计算，协助医生根据患者肝、肾功能给予正确的剂量[2]。

2 关注用药细节问题，做好护士的用药指导

抗肿瘤药物的给药途径主要是静脉给药，药物配制与输注办法对其疗效、毒副反应起着重要影响。针对抗肿瘤药物临床应用过程中遇到的问题，临床药师要定期举行护士人员的药学知识讲座，指导护士合理用药，达到提高药物疗效，降低毒副反应的目的。具体指导内容包括： (1)抗肿瘤药物配制时要严格按规范操作； (2)抗肿瘤药物配制方法要正确掌握； (3)抗肿瘤药物输注速度、输注方法要准确掌握； (4)抗肿瘤药物输注顺序要明确； (5)抗肿瘤药物输注时药液外渗要及时处理等。