黄连素治疗老年2型糖尿病神经病变的临床研究

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(吉林大学第一医院 内科，吉林 长春 130021)

糖尿病神经病变(DN)是一种常见的糖尿病慢性并发症，目前尚缺乏有效的防治手段，黄连素是黄连所含的有效生物碱，具有广泛的药理作用,很多报道都认为黄连素有降糖[1]、保护肾脏等作用[2],其作用机理也有很多不同的解释。本研究旨在观察黄连素对2型糖尿病病人血糖及周围神经病变的疗效，并与弥可保组作疗效比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例2型糖尿病神经病变患者均来自吉林大学第一医院门诊病人。糖尿病诊断参照WHO 1999年标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。平均病程(7.8±6.6)年。糖尿病神经病变的诊断标准参照《实用糖尿病学》提出的标准[3]。入选条件：年龄60～80岁，无严重肝、肾、心、脑疾病；停用原糖尿病神经病变治疗药物2周以上；随机分为黄连素治疗组34例，年龄62～77岁，平均(66.3±4.9)岁，平均病程(21.1±18.9)年；弥可保对照组31例，年龄60～79岁，平均(67.5±3.5)岁，平均病程(19.5±20.0)年。两组年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服黄连素，每次7片(700 mg)，每日3次，饭后服，连续应用12周。对照组口服弥可保1片(0.5 mg)，每日2次，连续应用12周。两组病人控制血糖，应用胰岛素或口服降糖药物。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后12周(即结束时)随访，测定记录血压和脉搏、观察疗效及不良反应、检查神经系统症状及体征。并于治疗前、后测定神经传导速度及血尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量。神经传导速度测定以肌电图检查。检测患者的感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)，均测量右腓总胫神经，测量时室内温度为27℃。

1.4 疗效指标 疼痛、麻木均以无、轻(偶有)、中和重(无论什么情况下都持续存在)评定。治疗效果以治疗后疼痛、麻木程度变化来评定：级别下降>2个为显效，>1个为有效，0为无效，上升为恶化。

2 结果

2.1 两组治疗后对疼痛改善情况比较 见表1。

2.2 两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量变化比较 见表2。

2.3 两组神经传导速度及膀胱残余尿量变化比较 见表3。

3 小结

黄连素(盐酸小檗碱)是黄连所含的有效生物碱，具有广泛的药理作用，实验研究证实，黄连素有降血糖、提高胰岛素敏感性的作用，并抑制以丙氨酸为底物的糖异生[4]。本文结果显示黄连素组血糖治疗前后有显著差异，表明黄连素有降低血糖作用；黄连素对糖尿病神经病变有明显改善，本研究发现口服黄连素加强降糖作用的同时将有助于DN的治疗[5]，值得临床推广应用。

表1 两组治疗后对疼痛改善情况比较(n)

表2 两组治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量变化比较

">表3 两组治疗前后周围神经传导速度及膀胱残余尿量变化比较

[1]刘长山,王秀军,柳 林,等.黄连素对醛糖还原酶活性的抑制及其防治糖尿病神经病变的临床意义[J].中国中药杂志,2002,27(12):950-952.

[2]刘长山,陈惠黎,查锡良,等.黄连素与黄连素对糖尿病SD大鼠肾脏超微结构的影响[J].实用糖尿病杂志,1998,6(3):25.

[3]上海多中心临床研究协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察[J].中华内分泌代谢病杂志,1997,13:197-200.

[4]陈其明,谢明智.小檗碱对正常小鼠血糖调节的影响[J].药学学报,1987,22(3):161-165.

[5]刘长山,朱禧星.醛糖还原酶抑制剂对糖尿病SD大鼠组织酶活性和神经传导速度影响[J].实用糖尿病杂志,1996,4(1):37.