中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展

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(1.扶绥县中医院 中医内科，广西 扶绥 532100；2.广西中医学院第一附属医院 消化内科，广西 南宁 530023)

胆汁反流性胃炎 (Bile Reflux Gastritis，BRG)，是由于胃、十二指肠、胆囊等疾病导致幽门关闭不全，以胆汁为主的十二指肠液自下而上反流入胃，导致胃、食管黏膜屏障功能降低，胃、食管下段黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血的一类疾病。属于中医学的“胃痛”“痞证”“呕吐”“嘈杂”等范畴。现将BRG的中医药治疗进展,综述如下。

1 病因病机

中医认为,BRG主要由于肝失调达、脾失健运、胃失和降、胃气上逆而引起胆邪逆胃的现象[1-2]。姚春等[3]认为胆胃不和、胆汁上溢是BRG发病的重要病机。郭楠认为[4]肝胆郁滞，肝气犯胃，脾胃虚弱，气机升降失常而致肝郁脾虚是BRG的发病的要因。赵玉瑶[5]认为本病以脾胃气虚,升降失常为发病基础，肝胆郁火移入于胃为其主要病理机理。姚莉等[6]认为BRG是由于肝郁及胆，胆腑不畅，肝气犯胃，肝胆郁滞，湿热中阻所致。本病的主要病因为情志失调、饮食不节、烟酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，临床辨证目前并无统一标准，但定位不离在肝、胆、脾、胃。

2 治疗方法

2.1 辨证分型 (1)肝胃不和:胡卫海[7]认为BRG是因饮食寒温不适、情志不畅、手术创伤等所致肝的升发疏泄功能失常，则胆汁及肠内容物不循常道助脾运化，反而上逆犯胃而出现肝胃不和之候。治以疏肝利胆和胃，方选自拟疏利和胃汤。姜树民教授[8]认为此病因肝胃郁热之邪，逆行于胃，灼伤胃络所致。临床治疗施以清利肝胆、化腐生新、和胃化浊、舒肝理脾之法。(2)胆胃不和:吴娅妮[9]认为BRG是由于肝气郁滞，胆火逆胃所致，治宜清热利胆，降逆和胃。王玉芬等[10]将本病分为5型，以胆邪犯胃，胆胃不和证多见，治用小柴胡汤加减。(3)中焦湿热：潘鸿[11]认为本病辨证属中焦湿热，治以健脾清热利湿，和胃降逆为法，自拟加减三仁汤治疗。李翠萍等[12]认为本病为湿热郁于中焦，脾运失健，胃气上逆，治以黄连温胆汤加味。(4)脾胃虚弱:卫奕荣等[13]认为本病为脾失健运，胃失和降所致，治以健脾燥湿、理气和胃为治则。王虹[14]认为BRG是由于幽门括约肌无力后导致胃内压力降低，胆汁等十二指肠液反流损坏胃黏膜而发病，病在脾胃虚弱，治当以大补元气，健脾和胃并佐疏利之品。(5)气滞血瘀：李瑞东[15]认为“久病必瘀”，若病程迁延，可导致气血逆乱，瘀血阻络，胃失和降。治宜和胃降逆，化瘀通络立法。安卫红等[16]认为久病入络，气滞血瘀，治以丹参饮加减。(6)胃阴亏虚：李瑞东[15]认为胃痛日久，因寒郁或气郁化火，或素喜燥热之品，或阴虚阳亢，迫灼胃阴，而致胃液枯槁，郁火内盛，治宜和胃降逆，滋阴养胃立法。

2.2 中成药治疗 王慧珍[17]用胆胃康胶囊治疗266例胆汁反流性胃炎，有效率达为90.68%。王新建等[18]用健胃愈疡片治疗50例，痊愈37例，总有效率96%。王新丽[19]用胃力康治疗45例，总有效率95.65%。

2.3 中西医结合治疗 蔡洁武等[20]将55例BRG患者，随机分为对照组25例口服吗丁啉、雷尼替丁胶囊，治疗组30例在对照组用药基础上加服半夏泻心汤合四逆散加减。结果治疗组总有效率93.3%，对照组72.0%。两组比较(P<0.05)。孙秋华等[21]采用对照组口服吗丁啉、法莫替丁、阿莫西林疗程4周；治疗组在对照组基础上，口服中药汤剂，每日1剂，4周为1疗程，治疗组总有效率89%。

2.4 针灸疗法 黄涛[22]以针刺足三里、阳陵泉、中脘、脾俞、内关、公孙，肝胃不和型配太冲、天枢、肝俞等，脾胃虚弱型配关元、气海，胃阴不足型配三阴交，胃络瘀阻型加膈俞、血海。采用平补平泻手法，10次为1疗程。结果：总有效率为93.1%。杨仲利等[23]于足三里注射胃复安注射液，治疗72例，同时口服胃复安治疗45例为对照组，两组有效率分别为93.1%和77.8%(P<0.05)。周淑英等[24]采用穴位埋线法治疗32例，在穴位胆俞、胃俞、梁门、中脘、上脘、足三里、内关、太冲和阳陵泉埋入羊肠线，1 d后取下，15～20 d埋线1次，治疗4次后治愈20例，好转12例。缪奇祥[25]用穴位注射，取膈俞、胆俞、胃俞、足三里穴，药用板蓝根、黄芪注射液各2 mL混合，穴注药液1 mL，每次双穴取单侧，交替使用，每日1次，配合服用吗叮啉、雷尼替丁，治疗30例，治愈19例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率96.7%。

3 结语与展望

近年来中医药治疗胆汁反流性胃炎方法和手段日趋多样化，临床效果显著。本病的病位在胃，但是与脾、肝、胆关系密不可分，治疗的方法总以疏肝理气、利胆和胃降逆贯穿整个治疗过程，同时不忘针对气滞、湿阻、火热、瘀血等病理产物进行针对性治疗。在传统中药汤剂治疗的基础上，不断推陈出新，或联合西药，或中成药，或针灸等其他疗法，综合各家之言，皆有建树，从而证明中医药对于胆汁反流性胃炎具有显著疗效，可以明显的改善临床症状，并为今后进一步开展相关试验研究打下了良好的基础。同时我们也注意到目前对于BRG中医证型繁多，方药多杂，实验性研究少，故关于本病的中医药治疗的规范化及实验性研究有待加强。由于条件所限，多数医疗单位只限于胃镜诊断，缺乏客观指标，数据结论带有较大的主观性。以上种种药物可缓解临床症状，但该病仍易复发，远期疗效较差，因此通过中医辨证以图获得改善当前症状并能提高远期疗效的中药的任务仍很艰巨。

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