腰椎间盘突出症围手术期的护理体会

2009-04-05

长春中医药大学学报 2009年4期

(淮安市楚州区车桥医院，江苏淮安 223221)

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病和多发病[1],以青壮年居多。笔者对2002年以来我院收治的38例腰椎间盘突出症患者采用围手术期护理，有效的预防和减少了并发症的发生，报告如下。

1 临床资料

本组38例，男23例，女15例，年龄27～69岁，平均年龄48岁，病程25 d～15年，均以腰腿痛为主要症状。所有病人均经CT或MRI检查证实。入院后完善各项检查，排除手术禁忌症,在硬麻下行“髓核摘除术”，其中全椎板切除手术2例，半椎板手术9例，开窗手术27例。术后均置负压引流管48 h后拔除。

2 护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:腰椎间盘突出症病人多数为青壮年患者，病程长，多经保守治疗无效，精神负担重、压力大，他们担心手术失败会造成截瘫，不能从事正常工作和劳动，出现焦虑不安等不良情绪，因此心理护理在术前尤为重要。(2)术前观察：腰椎间盘突出症主要由于髓核突出压迫神经根，从而放射下肢疼痛，手术摘除髓核解除压迫后，下肢疼痛会明显减轻，肌力、感觉会逐渐恢复。术后对运动、感觉、直腿抬高试验的观察很有必要，也是检测手术成功的主要依据。前提是要充分了解术前的运动、感觉，才能作出对术后疗效的评价。(3)术前功能指导:腰椎间盘突出症手术方式有“开窗法”“半椎板切除法”“全椎板切除法”手术破坏腰椎正常组织结构，易引起腰椎不稳[2]。若作椎板切除,需要卧床时间长，要求患者在床上大小便，床上作腰背的功能锻炼，术前要指导患者在床上练习大小便，充分发挥病人的主观能动性，积极主动配合训练，尽早锻炼、循序渐进、以利于康复。(4)术区准备:为预防切口边缘感染，术前皮肤准备要彻底，备皮范围要广泛。

2.2 术后护理 (1)引流管的观察:术后要观察引流量、色、质，若引流管出现澄清，应高度怀疑脑脊漏的可能，需及时夹管汇报医生处理。若引流管未引出血液，需查看引流管是否扭曲或阻塞，引流不畅会造成血肿形成。(2)患肢的观察:术后麻醉消失后应密切观察下肢运动、感觉。如术后肌力、感觉不如术前，出现“足下垂”或“感觉异常”考虑术中医源性损伤可能[3]。(3)体温的观察:术后3～5 d出现体温明显升高，切口边缘肿胀、疼痛，可考虑椎间隙感染应及时处理。(4)疼痛的观察:一般术后疼痛2～3 d会逐渐减轻，在运用镇痛泵情况下，一般不会出现难以忍受的疼痛，若出现疼痛剧烈要考虑血肿压迫或者椎间隙感染，同时若血沉有明显升高,需作CT或MRI进一步检查，寻找痛源。(5)排尿的观察:出现尿潴留后首先热敷膀胱区，必要时新斯的明注射，仍不能排尿予以导尿，置入导尿管后应定时开放，以免影响排尿反射。

2.3 饮食指导指导病人进清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食，每日应进新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，对于高龄患者，应当增加一些钙剂食品。

2.4 功能锻炼指导 (1)直腿抬高运动；(2)五点支撑法运动；(3)飞燕点水法；(4)下床活动指导等。