中药治疗排卵障碍性不孕症62例

(南宁市中医院 妇科，广西 南宁 530012)

笔者自2003年12月～2008年12月，根据月经周期变化规则，采用自拟中药方剂治疗排卵障碍性不孕症62例，收到满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组62例均符合《妇产科学》不孕症诊断标准[1]。均行妇科检查、输卵管通水或泛影葡胺子宫输卵管造影术、性激素测定、抗精子抗体检查、甲状腺功能测定、血糖检查。并在月经周期行卵泡B超跟踪检查，基础体温(BBT)测定，符合排卵障碍性不孕。62例均系门诊患者，年龄24～41岁；病程最长13年，最短2年，以3～4年为多；卵泡发育不良47例，黄体化不破裂综合征15例；月经基本正常32例，月经稀发6例，月经周期紊乱24例；原发性不孕13例，继发性不孕49例；16例曾用克罗米芬加绒毛促性腺激素治疗无效，2例为宫外孕一侧输卵管切除术后，21例合并有输卵管不同程度阻塞。配偶生殖功能、精液化验均正常。

1.2 观察项目 直觉症状：有无双乳胀痛、小腹胀痛、腰酸困倦、肛门坠胀感、性欲变化及阴道分泌物量色质的变化。B超监测排卵：于月经周期第9 d开始，每日或隔日观察1次，直至卵泡成熟、排卵。并结合排卵试验检查。BBT测定：自服药后第1 d起，晨起后测体温(口温)5～10 min，并描记曲线。

2 治疗方法

2.1 促排卵前(月经第5 d开始) 方药：菟丝子、枸杞子各15 g，覆盆子、五味子、车前子各10 g，党参15 g，白术12 g，当归12 g，白芍、熟地黄各15 g，杜仲、续断各12 g，金银花12 g。每日1次，水煎分2次服，至患者白带增多，B超监测卵泡直径>16mm。

2.2 排卵期(经间期) 方药：当归、川芎、赤芍、熟地黄各15 g，桃仁10 g，红花10 g，菟丝子20 g，续断12 g，仙灵脾、肉苁蓉各15 g，丹参20 g，穿破石、皂角刺各15 g。每日1剂，水煎分2次服，约5 d。卵泡直径>23 mm无排卵征象者，给予HCG肌注或针灸促排卵。

2.3 经前期(排卵后开始) 方法：当归、白芍各15 g，白术12 g，茯苓10 g，菟丝子20 g，枸杞子15 g，覆盆子、五味子、车前子各10 g，仙灵脾、肉苁蓉各15 g，柴胡9 g，王不留行15 g。每日1剂，水煎分2次服，约10 d。疗程根据服药后各项观察指标变化而定，以受孕为止，一般服药8个月。

加减：根据自觉症状、BBT变化、B超观察卵泡生长情况、阴道分泌物量变化情况，酌情调整各期用药，嘱患者房事时间。卵泡生长缓慢，卵泡最大直径<14 mm，增加促排卵前期用药；月经周期>35 d仍未来月经，BBT显示单项，给予四物汤合四逆散加丹参、牛膝、续断，疏肝活血，催经调周期。合并输卵管阻塞者先治疗输卵管阻塞，再按以上各期治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：治疗后受孕；好转：有排卵而未孕，见BBT为双相，B超监测卵泡成熟并排卵；无效：未见促出成熟卵泡。

3.2 治疗结果 62例中，治疗8个月经周期受孕48例，好转9例，无效5例。治愈率77.42%。

4 讨论

排卵功能障碍是女性不孕症的重要原因之一，属祖国医学不孕症范畴。“肾藏精”“肾主生殖”，故不孕症多责之于肾。肾中精气充足，卵泡始发育成熟，若肾阳不足，肝失疏泄，则阴阳消长转化失度，无力鼓动卵子逸出。根据对月经周期中阴阳消长规律的认识，可将月经周期划分为经后期血海空虚，经间期阴转阳，经前期阳长，行经期阳转阴。肾气充而冲任二脉阴阳气血顺时转化是卵泡发育成熟排出的基础，肝主疏泄是维持气机畅达促使阴阳转化的枢纽。因此，排卵障碍性不孕症的治疗关键是促排卵、调月经、补肾与疏肝是基础，不能单纯促排卵，应在调月经的基础上促排卵，根据月经周期用药。月经后期“血海空虚”，此期药物多用益气养血补肾滋阴之品，用八珍汤合五子汤加减；排卵期，肾中阴阳的转化期，属于“重阴必阳”阶段，此期当以促排卵为主，用桃红四物汤加味，活血化瘀，助阳和气，畅通气机，促卵子排出；经前期，由阴入阳阶段，以温阳补肾、疏肝行气为治则，五子汤合归芍汤加味。现代医学研究认为，五子汤合归芍汤具有促黄体成熟和维持黄体的生长发育功能，以达到受孕的目的。因此，根据月经周期阴阳消长规律用药，疗效显著。

[1]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:381.