手法整复桡骨远端关节面粉碎骨折37例

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(海城正骨医院，辽宁 海城 114200)

我院于2004～2007年，对37例桡骨远端涉及关节面骨折患者分别在C臂X线机监视下，行闭式手法复位外固定支架加克氏针固定治疗，获满意疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 37例患者中，男24例，女13例；年龄23～60岁，平均36岁。致伤原因：车祸11例，跌倒19例，其他7例。根据AO/ASIF分型，B2型7例，B3型5例，C1型13例，C2型8例，C3型4例。X线正侧位片检查见复位欠佳，决定在C臂X线机监视下，中医手法整复治疗。

1.2 整复方法 患者均行臂丛麻醉，上臂以止血带止血，手法整复以C臂X线机监视复位效果。外固定支架固定12例(其中B2型7例，B3型5例)。麻醉满意及铺巾后，先行闭合牵引复位，纠正成角及缩短畸形后再进行外固定支架常规操作。近侧经桡侧腕长伸肌桡侧固定于桡骨，远侧固定于第2掌骨，X线透视下手法牵引或经外固定牵引及整复，在复位满意后固定外固定支架各关节，腕关节暂固定于背伸30°，尺偏15°。外固定支架加克氏针固定25例(C1型13例、C2型8例，C3型4例)。对于带关节面的不稳定骨块，以克氏针固定，最后用外固定支架固定。

1.3 术后处理 外固定支架(或加克氏针)治疗的患者，整复后第2 d开始主、被动活动指间关节、肘及肩关节;整复后第4周根据情况可调整支架至腕关节功能位；整复后5～7周去除外固定架，并在康复医师指导下，加强腕关节锻炼;约8～12周拍片视骨折愈合情况拔除克氏针。

2 结果

37例均得到随访,骨折全部愈合。整复后X线片示桡骨远端的掌倾角和尺偏角均恢复至正常范围，桡骨远端关节面恢复程度好，均在2 mm内，但有1例伴有骨质疏松的患者(外固定支架固定)发生再移位。有2例腕关节活动度恢复不满意。疗效按Dienst[1]功能评估标准,优26例，良8例，可3例，优良率91.9%。复位质量按Aro等[2]提出的测量方法评定，优25例，良9例，可3例，优良率91.9%。

3 讨论

桡骨远端骨折是全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%。目前桡骨远侧关节内骨折的治疗方法很多，有外固定支架、克氏针、支持钢板以及各种方法的联合应用。对于某一特定患者，采用哪种方案在术前需认真考虑。在本组中，有25例是由高能量损伤引起的桡骨远端爆裂骨折，对于此类骨折，我们采用了外固定支架加克氏针的联合方法治疗。此类骨折切开复位内固定是不可取的，因切开复位势必要分离骨折周围的软组织，使爆裂的骨折丧失依托，骨折块碎小且伴移位，准确的解剖复位几乎是不可能实现，术中有时不得不改变手术方案。若采用手法及外固定支架牵引复位，由于腕关节周围韧带的作用，一般情况可恢复桡骨的高度，再辅以手法复位，关节面有时也会出现良好的恢复。若关节恢复欠佳，通过克氏针的撬拨及固定是必不可少的[1-2]。

总之，通过对本组治疗结果的分析，笔者认为，对于桡骨远端的关节内骨折，若闭合复位石膏或夹板固定不能达到目前公认的标准，应考虑在C臂X线机监视下，手法整复，采用外固定支架、外固定支架加克氏针治疗。从现阶段来看，对于骨质疏松患者的桡骨远端中央型关节内骨折仍是一个难题，采用何种方法治疗，值得进一步研究。

[1]DienstM,Wozasek GE,SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

[2]Aro HT,Koivunen T.Minor axial shortening of radius affects out come of Colles′fracture treatment[J].JHand Surg(Am),1991,16(3):392-398.