针刀配合药物治疗腰椎间盘突出症

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(蛟河市中医院，吉林 蛟河 132500)

笔者在临床实践中，运用针刀配合药物治疗腰椎间盘突出症80例，取得较好疗效，介绍如下。

1 临床资料

本组80例，男57例，女23例，年龄21～74岁，平均42岁，病程1周～7年，全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其压痛多在L4～5或L5～S1棘突旁，并有一侧或双侧下肢放射痛。均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中的诊断标准。

2 治疗方法

2.1 针刀疗法 患者取俯卧位，在罹患椎间盘上位椎体患侧横突的体表投影区及压痛敏感点，以龙胆紫标记，严格执行无菌操作规程，先于治疗点用利多卡因局部麻醉后，将针刀按照进针四步规程进行操作。进行针刀操作时，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时，针刀沿下侧边缘伸入1～2 mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2～3刀出针[1]。

2.2 穴位药物阻滞 通常选取局部压痛最明显的1～2点。常规消毒，局麻。垂直皮肤进针，进针3～4 cm处遇骨质。若为垂直进针，针尖遇到的骨质可能是椎板，可将针尖提起，逐渐外移，当针尖离开椎板(距后正中线2 cm左右)后，再继续进1～2 cm，多数可出现异感；若向外倾斜进针3～4 cm遇到的骨质可能是横突(横突是时针正确与否和进针方向、深度的重要标志)，遇横突后退针，小心向骨、向上(或向下)分别倾斜20°角，较原深度再进针1～2 cm。腰神经粗大，多数可出现异感。如果不能触及横突，可将穿刺针退至皮下，将针向内1 cm，再垂直进针触及椎板，然后用提插手法将针移至椎板外侧缘，再进针1.5 cm，注气无阻力即可注药。仔细回吸，无血、无脑脊液，注入局麻药混合液5～10 mL。如欲阻滞2个以上的神经根，每神经根注药不宜超过5 mL，以避免中毒[2-3]。

2.3 中药治疗 采用独活寄生汤加减：独活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝6 g，细辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防风6 g，川芎6 g，人参6 g，甘草6 g，当归6 g，芍药6 g，生地黄6 g，伸筋草6 g。水煎服，每日1剂，早晚各1次，饭后服。或口服根痛平(承德燕峰药业生产，国药准字Z20025305)，1次3片，日3次，饭后服用。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 治愈51例(63.8%)，好转22例(27.5%)，未愈7例(8.7%)。总有效率91.3%

4 小结

腰椎间盘突出症，好发于30～50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。本病早期可用保守疗法，药物滴注等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症。针刀治疗可以不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，症状即可消失。同时配合穴位药物阻滞和中药内服，可以使针药结合，互补长短，相得益彰。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:100.

[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:740.

[3]石崇俭.疼痛、阻滞与解剖[M].北京:人民卫生出版社,2006:215.