升率汤治疗老年病态窦房结综合征

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(日照市中医医院，山东 日照 276800)

病态窦房结综合征是老年人常见的心血管系统疾病，笔者运用升率汤治疗老年人病态窦房结综合征80例，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

本组80例，男58例，女22例，年龄60～88岁，病程1个月～21年；均有冠心病病史，其中35例伴有不同程度的传导阻滞，46例伴有窦性早搏；心率35～40次/min者11例，40～50次/min者69例；26例发生过阿-斯氏综合征；主要症状:胸闷，心悸，眩晕，视物不清，乏力，舌淡红，脉沉细或结代。

2 治疗方法

运用升率汤加减，基本药物：附子、细辛、麻黄、升麻、当归、川芎、丹参、麦冬、柴胡、陈皮、炙甘草、淫羊藿。瘀血重者加桃仁、红花、水蛭；气郁重者加砂仁、乌药；阴虚重者加熟地黄、何首乌、天花粉；便秘者加大黄、杏仁、瓜蒌；心率不齐者加甘松、黄连。每日1剂，10 d为1疗程。连服6个疗程观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]显效：严重的窦性心动过缓由<50次/min，增至≥60次/min，传导阻滞、窦性早搏减少，阿-斯氏综合征终止发作，观察半年病情稳定；有效：窦性心动过缓改善,心率增加<60次/min，传导阻滞减轻，阿-斯氏综合征发作次数减少，3项中有2项符合；无效：症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 本组80例中，显效52例，有效25例，无效3例，总有效率96.25%。

4 病案举例

许某，男，82岁。因胸闷、心慌、心悸、乏力20 d，加重伴有晕厥就诊。诊见：胸闷、心慌心悸，乏力，头晕，双下肢轻度浮肿，多梦纳差，舌质淡有瘀斑，脉细结代。心电图示：心率42次/min，律不齐，窦性早搏6次/min，Ⅱ°传到阻滞。阿托品试验79次/min。西医诊断:病态窦房结综合征。中医诊断：心悸。证属心肾阳虚，心气不足。予升率汤加减：附子15 g，细辛10 g，麻黄15 g，升麻10 g，当归15 g，川芎10 g，丹参30 g，麦冬15 g，柴胡10 g，陈皮10 g，炙甘草30 g，淫羊藿15 g，黄芪30 g，人参15 g，黄精20 g。服药10剂后胸闷、心慌心悸、乏力等症状明显减轻，心率50次/min。上方加减服用50剂后胸闷、心慌、心悸、乏力等症状消失，复查心电图示：心率68次/min，Ⅰ°传导阻滞。上方加减服用隔日1剂服用20剂后停药，随访3年未复发。

5 讨论

病态窦房结综合征是老年人常见的疾病，属中医学“心悸”范畴，由于老年人脏气虚衰，阴阳俱虚，胸阳不振，鼓动乏力，机体失调，故可见胸闷、心悸、眩晕、视物不清、乏力等症状[2-3]。笔者依据《内经》：“劳者温之，损者益之”“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则，运用升率汤治疗老年人缓慢性心律失常，疗效显著。升率汤由麻黄附子细辛汤合补中益气汤加减而成，方用麻黄附子细辛汤温补心肾之阳，补中益气汤升提中气补益心气，两方合用则胸阳振、心气充、气机畅，则诸症消。升率汤可谓治疗老年人病态窦房结综合征的有效方剂。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:97.

[2]中华心血管杂志编委会心血管对策专题组.心血管药物临床试验方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26(6):405-413.

[3]吴以岭.“脉络—血管系统病”新概念及其治疗探讨[J].疑难病杂志,2005,4(5):285-287.