中医对干燥综合征的辨治思路

2009-04-05

长春中医药大学学报 2009年4期

(广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科，广东广州 510405)

干燥综合征(Sjgren syndrome)是一原因未明、以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫疾病，主要临床表现为口眼干燥，可累及任何系统和任何器官。临床中此病并非少见，国内报道患病率为0.77%，甚至高于类风湿关节炎患病率。中医学治疗干燥综合征具有悠久的历史，通过对病因病机的分析和整体调治，能有效控制病情，特别是在疾病的早期，可以将中医疗法作为治疗干燥综合征的首选方案。

1 病机与病症

中医学虽无干燥综合征的病名，但有关的论述散见于历代医籍中。《内经》最早提出“燥胜则干”的理论，宋金时期刘完素在《病机论》中论病机十九条时特别提出“诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥。”后世大多沿用“燥证”或“燥病”命名本病，直至1997年颁布的《中医临床诊疗术语》将本病定名为“干燥病”，使本病的中医病名趋于统—，有利于临床研究进一步开展。

历代认为干燥病病机主要分为内因和外因。如清代医家林佩琴在《类证治裁》中指出“因乎外者，天气肃而燥胜，或风热致气分，……因乎内者，精血夺而燥生，或服饵偏助阳火……。”清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》则提出“故燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致。”东汉张仲景在《金匮要略》论及“口舌干燥，此肠间有水气。”“口燥，但欲漱水不欲咽……，为有瘀血。”清代石芾南在《医原》论内燥之因时指出“阴血虚而营养无资”“气结则血亦结，血结则营运不周。”归纳起来，历代对本病病机的论述主要与燥邪、阴虚、血燥、湿困和瘀血有关。

有关本病症状的论述既集中见于相关专著，也散见于非专门论述。较有代表性的是明代张景岳《景岳全书·燥有表里之不同》“或为牵引，或为拘急，或为皮腠风消，或为脏腑干结，……或为身热无汗，或为咳嗽喘满，或鼻塞声哑，或咽喉干燥。”明代傅仁宗眼科专著《审视瑶函》将眼干燥征称为白涩症，谓“其病不肿不赤，只是涩痛。”上述症状与现代对干燥综合征的论述是非常吻合的。

2 治疗

《内经》指出：“燥者濡之。”“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。”“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛。”《景岳全书·燥有表里之不同》则认为：“燥从刚化，营气不足而伤乎内者也，治当以养营补阴为主。燥从内生，卫气受邪而伤乎表者也，治当以轻扬温散之利，暖肺去寒为主。”清代叶天士在《温热论》提出“上燥治气，下燥治血。”明清医家喻嘉言则以辛凉甘润法论治，提出著名的清燥救肺汤。后世治疗干燥综合征的诸多疗法，大多是从上述观点衍生而来的。

3 研究进展

随着西医学对干燥综合征认识的不断深入，中医学者对其的了解与研究也取得了可喜的进展。有关本病的病因病机，何迅等[1]将近年来的研究归纳为5种观点:(1)病气致病说；(2)燥毒蕴结说;(3)水津失布说；(4)阴虚津亏说；(5)瘀血致燥说。钟琴等[2]认为干燥综合征病机特点是阴虚内热、血瘀津滞和燥毒内盛，三者相互交错、相互影响。李荣峰[3]结合“气机升降理论”“脾主升清”“脾为胃行其津液”和脾在水液代谢等方面作用的理论，认为这种病理现象的出现主要是由于机体水液代谢与输布、饮食精微转输与利用的紊乱及不平衡状态所致。王立新等[4]认为干燥综合征多表现为虚损证候，肾精渐衰，肝肾同源，若复感外邪，易致肝、肾阴虚，阴虚则内热，内热则灼津，久之津液耗损，两者合一出现干燥综合征的一系列症候群。在治疗上，不少学者主张从虚证,特别是阴虚论治。如赵振兴等[5]将本病的临床表现分为阴虚型、气阴两虚型、肝郁脾虚型和气滞血瘀型。冯建华[6]将本病分作5型：肺胃阴伤、肝肾阴虚、脾肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀。亦有学者认为干燥综合征不能单纯以滋阴润燥论治，谭晨[7]提出8种治法：养阴生津润燥法、滋肝明目润燥法、补肾填精润燥法、益气养血润燥法、活血化瘀润燥法、清热凉血润燥法、化痰软坚润燥法、蠲痹通络润燥法。刘志勤[8]认为治疗分三步,第一步在上焦，清热润燥，用导赤散和清燥救肺汤加减，第二步在于中焦，补脾益胃，养阴生津，方用养胃汤合玉女煎，第三步在于下焦，滋补肾阴，方用六味地黄丸加味。李贵安等[9]认为干燥综合征分为以下证型:燥气伤肺证，以清燥救肺汤加减；脾胃阴虚证，以益胃汤加味；肝肾阴虚证，以杞菊地黄汤加减；气阴两虚证，以生脉饮加味。董振华[10]认为有相当一部分干燥综合征患者表现为瘀血征象，而且存在血液流变学异常，以活血化瘀法为主治疗取得了较好效果。此外，还有学者从免疫学角度对中药治疗本病的疗效进行了研究，有的学者用动物模型验证中药治疗本病的功效。

4 辨治思路

干燥综合征早期症状相对单一，用中药治疗效果普遍满意，大多能阻止病情进一步发展。对于累及多系统的病人，在合理使用西药的同时配合中医辨证论治，往往比单纯用西药治疗效果显著。笔者临证时多从以下方法论治。

4.1 燥邪犯肺为疾病初起，因外邪客肺，宣肃失司，水道不通，津不上承致病。症见干咳，咽痒，咽干多饮，并见唇、舌、鼻干燥，皮肤干燥，或身热恶寒，肌肉骨节酸痛，舌干苔薄黄，脉浮数。治以清燥润肺，拟清燥救肺汤加减：石膏20 g，麦冬20 g，桑叶15 g，沙参15 g，金银花15 g，连翘15 g，牛蒡子15 g，杏仁15 g，枇杷叶20 g。

4.2 阴虚火炎为最常见证型，因素体阴虚，或久病伤阴，阴虚内热，津液被灼所致。症见咽干，目涩，入夜尤甚，吞咽困难，畏光，异物感，伴五心烦热，腰膝酸软，夜寐梦多，舌红干，少苔，脉细数。治以养阴润燥，拟《金匮要略》麦门冬汤加减：麦冬20 g，半夏15 g，党参20 g，大枣10 g，沙参20 g，干地黄20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，夜交藤30 g。

4.3 血虚内燥因素体血虚，或久病入血，脏腑肌肤失养，内燥由生所致。症见头晕目眩，口干舌燥，两目干涩，面色无华，皮肤干燥、瘙痒，心烦失眠，女性月事不调，舌淡苔白，脉细数。治以养血润燥，拟四物汤加减：当归15 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，川芎10 g，何首乌20 g，麦冬20 g，太子参20 g，益母草20 g。

4.4 湿困中焦因脾虚不运，水谷不化，水湿停滞中焦，津液不得输布所致。症见口干饮少，食欲不振，中脘痞满，便溏不爽，小便清长，四肢湿冷，舌淡胖苔厚腻，脉弦滑。治以健脾化湿，拟四君子汤和三仁汤加减：党参20 g，茯苓30 g，白术15 g，苍术15 g，白蔻仁10 g，生薏苡仁30 g，北杏仁15 g，麦芽30 g，神曲15 g。

4.5 瘀血阻络多见于病程晚期，因久病伤及血络，或痰湿阻碍血行，或阴血虚不能推动血行，致瘀血阻络，津不上承，经脉失养所致。症见：口眼干燥，皮肤干燥，甚则肌肤甲错，指端紫暗或潮红，关节疼痛，唇暗，妇女月经量少或闭经，舌暗红干，苔黄，脉涩。治以祛瘀通络，拟桃红四物汤加减：桃仁15 g，红花10 g，当归尾15 g，赤芍15 g，熟地黄15 g，川芎10 g，枳实15 g，麦冬20 g，益母草20 g，丹参20 g，毛冬青30 g。