阿托品用于胆系手术预防胆心反射的用药时机

李淑华　陈　丽　范晓刚

[摘要]目的：观察胆系手术中用阿托品预防胆心反射的用药时机。方法：将45例ASA I－Ⅱ级做胆囊切除术患者随机分为3组，A组(n＝15)，术前在病房给患者皮下注射阿托品0.5 mg；B组(n＝15)，术前未用药，入腹时静注阿托品0.5 mg；C组(n＝15)，术前未用药，胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5 mg。3组患者选择入室后、麻醉后20 min、人腹时、牵拉胆囊4个时相观察其血压和心率。结果：全身麻醉后A、C组的心率明显减慢，在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢，B组的心率在麻醉后20min明显减慢，在后2个时相心率虽有下降趋势，但与麻醉前相比无显著差异。麻醉后3组患者的血压下降明显，以牵拉胆囊时最低，与术前比差异有显著性。结论：用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想，而在人腹时静注阿托品则能很好地预防胆心反射。

[关键词]阿托品；胆心反射；用药时机；静脉麻醉

[中图分类号]R657.4[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－147－02

胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征，进腹前就给适量的辅助用药及阿托品可以减少或减轻这种反射的作用。本研究采用术中在不同用药时机应用阿托品以防止或降低胆心反射的发生，并进行比较。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组45例，其中，男12例，占26.7％；女33例，占73.3％；年龄30－75岁。手术以单纯性胆囊切除30例，占66.7％；胆囊切除加胆总管探查切开取石T形管引流15例，占33.3％；择期手术41例，占90.4％；急诊手术4例，占9.6％。

1.2麻醉方法

麻醉前肌肉注射安定10 mg。静脉全身麻醉，静脉注入异丙酚(Propofo1)保证患者意识消失后，用瑞芬TCI血浆靶浓度6 ng/ml诱导气管内插管。麻醉维持用propofol 100－200μg/(kg·min)，瑞芬0.05－2μg/(kg·min)。术中常规监测无创血压、心率、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。

1.3术中处理

术前将患者随机分为3组：A组(n＝15)在病房给患者皮下注射阿托品0.5 mg；B组(n＝15)，术前未用药，入腹时静注阿托品0.5mg；C组(n＝15)，术前未用药。胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5mg，如术中出现血压下降≥术前血压30％或心率低于60次/min。

1.4观察项目

分别于入室后(T1)、麻醉后20min(T2)、人腹时(T3)、牵拉胆囊时(T4)记录患者血压及心率。

1.5统计学方法

数据以均数±标准差(X±s)表示，采用SPSS 13.0进行统计分析。组内比较用单因素方差分析，组间比较用团体t检验。

2结果

3组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、麻醉效果差异均无统计学意义。全身麻醉后A、C组的心率明显减慢，在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢。差异有统计学意义；B组的心率在麻醉后20 min明显减慢，在后2个时相心率虽有下降趋势，但与麻醉前相比无显著性差异。麻醉后3组患者的血压下降明显，以牵拉胆囊时最低，与术前比有显著性差异。3组患者各时间点血压及心率情况见表1。

3讨论

钟秀清等在临床手术中发现胆道有丰富的植物神经分布，手术牵拉胆囊或胆管可引起反射性的冠状动脉痉挛导致心肌缺血、低氧，甚至心搏骤停(即所谓的胆心反射)，进腹前就给适量的辅助用药及阿托品可以减少或减轻这种反射的作用。胆心综合征患者，其术前心脏处于代偿状态，但是常常由于炎症或麻醉及手术的影响而导致心脏负荷加重，进一步可以导致心律失常及心衰加重等情况。

阿托品为抗胆碱药，能与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药的毒蕈碱样作用，主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制。使心跳加快、瞳孔散大、眼压升高、呼吸中枢兴奋。临床用于抢救感染中毒性休克、解除有机磷农药中毒、阿斯综合征和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等。

在本研究中，3组患者在年龄、体重、麻醉用药等基本相似的情况下，术中血压、心率改变的结果均显示，人腹时给予阿托品效果比其他时段应用阿托品效果更确切，血流动力学更平稳。