认真执行《处方管理办法》提高我院处方质量

施志云

【摘 要】 目的 认真执行《处方管理办法》，切实提高我院处方质量。方法 根据《处方管理办法》，制定、建立有关规章制度，定期检查讲评。结果 按规定开具、调剂处方，确保处方质量。结论 坚持处方质量检查、讲评、奖罚制度，巩固和提高处方质量，保障患者用药安全有效。

【关键词】 处方管理办法；处方质量；用药安全

处方是医师为患者诊治疾病使用药物的书面文件，具有技术、经济和法律意义。为了提高我院处方质量，我们认真执行新版《处方管理办法》，促进了处方开具、调剂、保管的规范化管理。回顾分析执行新版《处方管理办法》近一年的工作，笔者深有体会。

1认真执行《处方管理办法》，处方质量显著提高

根据新版《处方管理办法》的规定，结合本院实际，制定制度，定期检查、讲评，增强了处方开具、调剂、保管意识，促进了处方书写规范，保障患者用药合理、安全、有效。

1.1院领导重视，机关支持，是执行《处方管理办法》的关键院分管领导和医务部领导利用各种会议，反复强调，有时还组织人员深入科室检查处方质量。同时加大管理力度，把《处方管理办法》列入每年第一季度必学的规章制度和年底必须考试的内容。

1.2广泛宣传，提高认识，是执行《处方管理办法》的基础自《处方管理办法》发布后，我院利用各种会议广泛宣传，而且把此文件印发各科室学习，并列入半年和年终业务考试内容。通过这些措施，使广大医师熟知内容，并自觉遵守。

1.3制定处方管理制度，是执行《处方管理办法》的有效依据根据《处方管理办法》规定，制定了我院《处方管理细则》、《合格处方标准》。根据国家卫生部的《处方常用药品通用名录》，修订了《二疗常用药物目录》，并印发医师人手一册。使处方的开具、调剂有章可循，有据可依。

1.4定期检查、讲评、奖罚，是执行《处方管理办法》的可靠保障为了使处方开具、调剂质量落到实处，院指定质量控制办公室定人、定期检查处方质量，并在院月讲评时进行处方质量讲评、奖罚。药剂科对处方质量坚持“四把关”，即处方调剂时把关，值班员装订处方时把关，次日专人检查把关，月底集体检查把关。对不合格处方及时通知医师更正。通过这些制度的实施，各科重视，医师自觉，确保了处方质量。

2处方质量存在问题的分析

通过对2007年5～12月共2万余张处方的检查，对不合格处方进行分类整理、分析，发现存在以下问题。

2.1处方前记书写不完整或含糊不清科室、姓名、性别、年龄等填写不全或未填。尤其是年龄同实际不符，填写不清或未填。《中华人民共和国药典》规定，>60岁的老年人用药，参考剂量是成人用量的3/4，婴幼儿和儿童因年龄不同，用药量与成人相差更大。所以年龄也是审核用药是否合理的依据之一。

2.2处方正文书写不规范

2.2.1疾病诊断与用药不符诊断填写“月经不调，药物使用复方丹参片”，“冠心病使用更年安片”，“耳鸣使用复方丹参片”等。

2.2.2药品名称不规范不使用药品通用名或随意简化，“复方草珊瑚含片”写成“草珊瑚含片”，“5％葡萄糖氯化钠注射液”写成“葡萄糖氯化钠注射液”，有的仍使用商品名或别名，“达克宁乳膏”，“达美康片”，“化痰片”等。

2.2.3剂型、剂量和单位不规范剂型不符或无剂型，“诺氟沙星胶囊”写成“诺氟沙星片”，“左氧氟沙星注射液”写成“左氧氟沙星”；缺少剂量或未写剂量，“板蓝根颗粒10 g×10袋”写成“板蓝根颗粒10袋”，“硝苯地平缓释片20 mg×30片”写成“硝苯地平缓释片1盒”；单位与剂型不符，“维生素E胶丸0.1 g×30丸”写成“维生素E胶丸0.1 g×30粒”，“诺氟沙星胶囊0.1 g×24粒”写成“诺氟沙星胶囊0.1 g×24丸”。

2.2.4用法用量不正确用法不正确、不规范，“庆大霉素注射液”供口服，“硝酸甘油片含服”写成“硝酸甘油片口服”，“苦甘颗粒冲服”写成“苦甘颗粒口服”；用量不正确或严重超量，“维C银翘片6片，3/d”，“利巴韦林片0.8g，3/d”；缓释、控释药品误作普通药品使用，布洛芬缓释胶囊每日口服3次，硝苯地平缓释片每日口服3次。

2.2.5不根据药品说明书的适应证、药理作用开具处方耳鸣使用复方丹参片或复方丹参注射液，咽炎使用复方甘草片或复方甘草合剂。

2.2.6过敏试验药品未注明皮试判定结果注射用青霉素G、注射用头孢唑林、破伤风抗毒素等未注明皮试结果就取药。

2.3处方后记不完整医师应签名未签或与原签名字迹不一，日期未写或不完整。

2.4字迹潦草，随意涂改有些处方字迹潦草，难以辩认，给划价和调剂带来麻烦，而且容易发生差错，还有处方随意修改，修改后不签名或未在修改处签名。

2.5重复用药主要表现在上呼吸道感染等，重复用药较严重。有的患者同时使用复方氨酚烷胺胶囊1粒，2次/d，维C银翘片3～5片，3次/d，板蓝根颗粒10 g，3次/d或苦甘颗粒8 g，3次/d，造成对乙酰氨基酚和氯苯那敏服用量过大，既可能出现严重的不良反应，又浪费药品和经费。

2.6配伍不合理注射用青霉素G或注射用头孢唑林加入5%葡萄糖注射液中静滴。青霉素及头孢唑林等β-内酰胺类抗生素易被催化分解，不宜加入偏酸性如葡萄糖注射液中静滴，应选用0.9%氯化钠注射液为宜[1]；复方丹参注射液加入0.9%氯化钠注射液中静滴，有报告此两种药物联用，将导致前者不稳定，易发生盐析反应而刺激机体产生不良反应，宜选用5%或10%葡萄糖注射液稀释[2]；还有左氧氟沙星片与蒙脱石散同服，左氧氟沙星片是速效杀菌剂，而蒙脱石散具有较强吸附作用，二药同服，可降低左氧氟沙星的抗菌作用。

3加大监督检查力度，确保处方开具、调剂、保管更规范，用药更合理

3.1加大宣传教育力度，进一步提高处方质量意识要不失时机，利用“院报”、“药讯”及专业讲座等抓好宣传教育，对进修医师和新分配医师进行集中培训，使每名医师对处方书写质量有更高的认识，严格按院统一要求的标准和格式书写处方。

3.2加大联系沟通力度，保证处方开具质量药剂科将供应药品的药品名称、剂型、规格、剂量、适应证、用法、用量编印成《处方集》，下发各临床医师人手一册；如有新药增加时，应立即将药品名称、规格、剂量、作用、用法等宣传通知各临床医师，使临床医师更好地掌握和熟悉药品知识及药物动态，保证处方书写准确，用药合理。

3.3提高专业素质，保证处方调剂质量根据《处方管理办法》规定，药师对处方用药适宜性审核共有7项内容，要完成审核重任，除了具备扎实深厚的理论基础外，还必须具有丰富的与时俱进的专业知识。为了努力搞好“以病人为中心”的处方审核、调配工作，保障用药合理，药剂科务必采取送校学习、外送短期培训、组织在岗培训及参加各种专业学术活动等方法，不断丰富和提高自身专业素质，严格“四查十对”，随时发现不合格处方，及时联系医师纠正，确保处方合格。同时调剂室窗口要转变服务性质，由供应服务型转变为知识服务型，努力开展药学服务，搞好合理用药，保障用药安全、有效、经济。

3.4加大监督、检查和奖罚力度，保证处方质量院要把处方书写质量作为临床科室考核标准，与奖金挂钩；定期检查、考核、讲评，督促医师增强处方书写质量的意识，使书写高质量的处方成为自觉行动。

参考文献

1陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007.48

2张艳芝.复方丹参注射液不良反应分析.中国药物应用与监测，2005，2(2)：29-31

（收稿日期：2008-05-06）