飞行员颈椎病旋颈试验变化分析

张刚林

【摘 要】 目的 分析飞行员颈椎病旋颈试验前、后椎基底动脉血流速度指标变化，探讨飞行员颈椎病损伤特点，为其预防提供相关依据。方法 检测60例战斗机飞行员颈椎病患者和60例地面人员颈椎病患者旋颈试验前、后血流速指标，并进行统计学分析；同时对两组人员颈椎病损伤的特点作相关性分析。结果 飞行员组旋颈试验前、后血流速度检测结果比较，差异不显著（P>0.05）；地面人员旋颈试验前、后血流速度检测结果比较，差异显著（P<0.01）。结论 战斗机飞行员颈椎病与地面人员颈椎病损伤的特点明显不同。飞行员颈椎病对椎基底动脉供血影响不大，提示在治疗上应根据其特点采取相应措施，同时须加强重视飞行员颈椎病预防措施的研究。

【关键词】 飞行员；颈椎病；旋颈试验；血流速度

【Abstract】ObjectiveTo discuss characteristics of cervical vertebrae disease in pilots, and to provide foundation on preventing the disease through analyzing changes of bloodstream speed of anterior and posterior vertebral fundus artery after revolve-cervix test.Methods60 patients with cervical vertebrae disease selected from fighter pilots and 60 ground crew patients with cervical vertebrae disease were checked by revolve-cervix test, and the bloodstream speeds before and after tests were analysized. The correlation between two groups of patients with cervical vertebrae disease was investigated. ResultsThere was no significant difference before and after revolve-cervix test in pilots group（P>0.05）, and there was a significant difference in ground crew group（P<0.01）.ConclusionThere was a significant difference between fighter pilots and ground crew about cervical vertebrae disease.The cervical vertebrae disease in pilots had little influence on bloodstream of vertebral fundus artery, which suggested us to taking corresponding actions with characteristics of the disease. The cervical vertebrae disease in pilots must be studied furtherly.

【Key words】 Pilots; Cervical vertebrae disease; Revolve-cervix test; Bloodsteam speed

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变，导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而引起的综合征[1]。颈椎位于较为固定的胸椎与自由活动的头颅之间，经常活动又需保持头部平衡，故容易产生劳损，发生退变。目前，由于特殊的工作环境，部队飞行人员颈椎病越来越多，尤其是歼击机、强击机等高性能战斗机飞行员。本文通过旋颈试验研究60例战斗机飞行员椎基底动脉血流速度指标变化，探讨飞行员颈椎病损伤特点，为其预防提供相关依据。

1资料与方法

1.1一般资料选自2006年3月～2008年5月入我院疗养的战斗机飞行员60例，均为男性，年龄（34.6±6.7）岁，经临床检查确诊为颈椎病。对照组选自来我院健康体检的地方人员60例，经颈椎X线、CT或MRI检查确诊为颈椎病，其中男性32例，年龄（41.4±9.6）岁；女性28例，年龄（39.2±8.9）岁。以上两组人员TCD检测椎基底动脉血流速度均在国内正常值[2]范围内。

1.2方法采用德国EME公司生产的Companion TC 2021-Ⅲ型仪器。用脉冲重复频率为2.0 MHz探头经枕窗检测基底动脉(BA)、左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)的血流速度作为旋颈试验前；然后嘱患者头部向左、右侧旋转大约45°角，再分别探测BA、LVA、RVA的血流速度作为旋颈试验后。

1.3数据采集与处理分别记录两组人员在旋颈试验前、后所测的收缩期峰值血流速度(Vp)和舒张末期峰值血流速度(Vd)。所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验评价差异的显著性，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1飞行员组共检测血管180条，旋颈试验后血流速度低于正常值有35条（19.4%），旋颈试验前、后血流速度比较差异不显著（P>0.05，表1）。

2.2对照组共检测血管180条，旋颈试验后血流速度低于正常值有136条（75.6%），旋颈试验前、后血流速度比较差异有显著性意义（P<0.01，表2）。

3讨论

颈椎病的发生、发作与头部长期所处的位置密切相关。长时间的低头或仰头都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的肌肉、韧带、关节囊的松弛和劳损，从而影响颈椎的稳定性。颈椎病是飞行人员的一种常见病，与其飞行职业有着密切关系。颈椎病致椎基底动脉供血不足的TCD表现主要为血流速度降低[3]。可由于颈椎病早期压迫动脉不明显或不严重，因此可能无临床症状。但在某些诱发因素如旋颈试验诱导下，就可发生血流速度下降。

表1结果表明飞行员组在旋颈试验前、后血流速度虽有变化，但两者比较无差异（P>0.05），这可能与飞行员颈椎损伤的特点密切相关。战斗机飞行员的颈部长期承受大载荷作用力，容易造成颈椎间盘的退变，如飞行时操作姿势不正确，头部过度前屈、后伸、侧弯、旋转或长期直立等，都是本病提前发生的主要因素[4]。国内有文献报告：飞行员颈椎病以颈型为主，大多表现为单纯颈曲变直或反弓[5]。其主要原因是由于频繁的+Gz作用、飞行疲劳、飞行中转颈以及头盔面罩等防护装备对颈部负荷的加重所造成的颈椎结构及其周围组织急慢性损伤或劳损。研究表明：飞行员颈椎病以阳性体征少，病理征少见为特点[6]。有调查显示：飞行员颈椎病症状轻，主要表现为颈强，颈枕肩背部疼痛，活动受限，时有反射性肩臂手痛，胀麻等。

表2结果表明对照组在旋颈试验前、后血流速度比较两者差异显著（P<0.01）。说明旋颈试验对地面人员颈椎病患者的椎基底动脉血流速度影响较大。颈椎病是中老年人的一种常见病，尤其是50～60岁以上者多见。据天津市第一中心医院对2 000例颈椎病患者开展调查显示：青少年颈椎病患者陡增，其所占比例由1996年的8.7%上升到2007年底的15%。地面人员颈椎病主要以混合型、神经根型和椎动脉型为多见，而混合型又以神经根椎动脉型多见[7]。国内曾报告：颈椎病患者引起椎基底动脉供血不足的主要原因是颈椎病变所致，其次可能是动脉本身病变。本组人员之所以早期TCD检测正常，可能是由于颈椎病还未影响椎基底动脉，随着骨质的增生，椎间盘变性的不断加重，最终可导致椎基底动脉供血不足临床症状的发生。

综上所述，根据战斗机飞行员颈椎病损伤特点及旋颈诱导试验结果，笔者认为飞行员颈椎病对椎基底动脉供血影响不大，因而在飞行员颈椎病的治疗上应根据其特点采取相应措施。然而，针对第三代高性能战斗机持续高载荷、高载荷增长率、高角加速度和高认知负荷的特性，航卫保障人员必须加强重视飞行员颈椎病预防措施的研究，对高性能战斗机高+Gz对颈椎产生加速退变的影响进行综合防护，减小飞行时对颈椎稳定性产生的影响，延缓颈椎退变的过程，降低颈椎病的发生率，减少空军部队飞行队伍因伤病造成的严重减员。

参考文献

1周士枋，范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998.642

2华杨，著.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社，2002.19

3刘杭玲.老年人颈椎病.致椎基动脉供血不足MRI与TCD检查结果分析心脑血管病防治研究，1995，1：17

4龚义舟.颈椎病.临床军医杂志，2001，29(3)：90

5兰清，陈洪茂，肖龙滨，等.飞行人员颈椎病损伤特征的分析.中华航空航天医学杂志.2000，6(2)：119

6范钦江，摘译.G引起的颈部损伤在三种飞机飞行中的比较研究.航空军医，1998，(2)：47-48

7陈一平，姚一民，衡代忠.飞行员颈椎病64例分析.中华航空航天医学杂志.2003，6(2)：125

（收稿日期：2008-08-12）