疗养院中心摆药在药品管理中存在的问题与对策

蔡晓红　李驰荣

优质服务是疗养服务工作的宗旨，为了保证药品使用的安全、合理，减少药品资源的浪费，防止药品的流失，提高医疗水平，我院于2004年实行了中心摆药，对全院3个临床科室的长期医嘱、临时医嘱、出院带药是否合理进行监控、调剂。加强疗养病人用药管理是药剂人员共同关心的问题，由于具体情况不同，各地区各疗养院执行多样的管理方式。我院实行中心摆药是由药学人员指导，指定护士进行中心摆药，这样一方面能解决药品的积压和浪费，加强了药品的管理；另一方面，由药学人员指导，可以及时了解临床用药情况，检查配伍禁忌和药物相互作用，保证药品的安全有效。但在中心摆药的实际工作中发现，如操作不当，对药品质量可能产生影响。现对疗养院实施中心摆药中出现的药品质量问题及对策进行研究分析。

1存在的问题

1.1药品储藏条件发生改变导致药品性质改变中心摆药前事先要做好准备，有些药品包装拆除后直接暴露于空气中，受空气中氧气、二氧化碳、水分的影响，易吸湿潮解，夏天有的糖衣片很容易粘连，胶囊变硬，外观及性能都会发生改变。一些需避光保存的药物在脱离原包装后容易氧化变色。有些需冷藏的药品在室温下放置过久易变质失效。

1.2摆药过程中药品污染中心药室只是调配1 d的剂量，而绝大部分胶囊或片剂出厂的最小包装往往2～3 d的量。为了提高摆药速度及患者的服药安全，调配时除去所有包装，使药品完全裸放在药杯中，易对药品造成不同程度的污染。临床科室护士来领取药品时再次进行核对造成第2次污染。药品领回病房后，裸露存放于护士办公室，均存在不同程度的污染问题。

1.3药品质量系列影响由于摆药，大部分的药品均呈去掉包装的开封状态，有的需避光及有些需特殊保存的药品如甲钴胺，有的易氧化的药品如维生素C，易吸湿潮解如有些糖衣片，在提前摆药的情况下，保存措施不到位，都会影响药品质量。另外，有些倒入摆药杯中脱离原包装的药品，反映不了药品的效期。

1.4药品核对困难加大许多片剂、胶囊剂去除原包装后，没有任何标志，外观难以辨认其品名、规格，临床护士查对药品时，特别是口服药品种多，外形和颜色相近，只能查对药品数量，无法真正核对药品名称、规格、剂量，一旦发生摆药差错，将很难发现。或者当患者病情突然变化或发生不良反应，医生临时更改医嘱，特别是临时停药时，护士很难挑出被停的药品，使更改后的医嘱执行困难。为了防止发生事故，只能废弃先前摆好的所有的药，重新摆药，这样就造成了浪费。

1.5容易造成药品浪费现在的胶囊剂、片剂很多都是铝箔压膜包装，在剥除包装过程中，容易把胶囊壳剥碎，片子断裂及掉落地上而造成浪费。临床工作中因特殊情况需要更改医嘱时，特别是我院的心理科，因病情需要更改医嘱的情况比较普遍，而他们科病号用的药普遍比较贵重，由于中心摆药模式是提前1 d摆药，一旦改变医嘱，无法退药，只好废弃，造成很大浪费。

2对策

2.1规范退药程序退药问题卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》[1]中明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在临床实际运用中，在患者住院期间的药物治疗中，因各种原因引起的退药现象时有发生，而我院的服务宗旨是一切以疗养员为中心，处理不当易引起医患纠纷。因此，笔者认为需进一步规范退药程序。首先应由主诊医生填写退药表格，注明退药原因，由科主任审核签名，送医务部批准，药师核对、查验药品质量（包括核对品名、规格、生产厂家、批号、有效期等）是否与本药房发出的药品完全相符，外观是否清洁，有无变质，经确认符合要求的可予以退药。并对退药表格进行集中管理，在电脑退药程序中作退药记录，打印退药清单一式两份，签名后交临床科室一份，一份留底备查，同时将各科室的退药情况列入科室质量控制标准，定期通报。这样工作责任分清，关系理顺，对退药的操作越来越规范，使退药呈下降趋势。

2.2严格摆药室药品的存储管理药品根据消耗，少量勤领，对每批装入磨口瓶中的药品要在瓶上注明药名、剂量、效期、批号、分装日期；不同厂家，不同批次药品，不能混合放置同一装置内。对遇光易变色的药品如氨茶碱、甲氧氯普胺、肾上腺素等应尽量带原包装发药或装在棕色瓶中，并置于阴暗处或遮光的木柜中，针剂应放在遮光的纸盒内；有的药品如维生素B1片、复方甘草片、苯妥英钠等药品需密封保存的，开启后应立即塞紧或封固，在夏天这类药保存不当尤其容易变质；有的药品需低温储藏如胰岛素类、栓剂等放冰箱2℃～8℃保存，在摆药前取出，尽快使用并尽量做到不退药；许多药品尤其是抗生素类在包装上都要求阴凉处保存。在炎热的夏天，有条件的应该将空调24 h打开。

2.3加强与疗区沟通及时通报药品信息，督促疗区护士办护士及时掌握药品，尤其是新药、特殊药品的药理学知识及说明。

2.4强化卫生制度，建立洁净化的中心摆药室根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，中心摆药室达10万级的净化水平，候药区、缓冲区、贮药区达一般干净、整洁水平[2]。药房工作人员在中心摆药及临床护士查对用药时，做到着装整齐，调配药匙、摆药杯应勤清洗、消毒，制订相应的卫生制度。注意药品有效期、制定严格拆零制度，重视药品质量。逐渐停用沙质瓶，瓶装药品直接用厂家生产的原装拆封使用，这样既保留了厂家为药品设计的包装（如遇光易分解的药品，厂家一般采用棕色瓶包装以避免药品变质），又能直接检查药品有效期。对已分剪铝箔药品，置于保鲜盒内，用活动标签标记，并进行分剪登记，并定期监督检查，对于针剂安瓿上只注明批号而无有效期，中心药房要随时对临床科室的药品进行检查指导，避免出现使用过期药品的现象。

2.5加强对摆药人员的教育和培训现在大多数疗养院中心摆药室的人员一般以护士为主，药学知识相对薄弱，应加强对药品的药理知识、不良反应、相互作用及储藏保管等方面的教育培训。还应加强卫生学方面知识的教育，严格做到无菌操作，以此保证中心摆药工作的药品质量。加强核对管理，调配时一对一核发，切实做好“四查十对”，减少药品调配差错，保证药品质量，使病人用药安全、合理。

参考文献

1中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[J].中国医院，2002，6(5):55-57

2刘丽平，贺承山.我院洁净药房设计与实施[J].中国药房，2003，14(5):274

（收稿日期：2008-03-13）