水针注射为主配合推拿治疗神经根型颈椎病７０例

王智勇

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎间盘退行性改变导致患椎椎体失稳式椎体骨质增生所引起的症状群。该病多发于40岁以上经常伏案工作的中老年人，在知识分子中发病率较高，对患者的工作和生活造成很大的影响。神经根型颈椎病发病率最高约占70%左右，临床表现以颈肩臂疼痛、麻木，颈后有压痛并有放射痛为主。现采用水针注射配合正骨推拿治疗颈椎病70例取得较好效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料1998年以来门诊接诊的神经根型颈椎病70例，其中男34例，女36例；年龄最小23岁，最大84岁；病程最短1周，最长20年。

1.2诊断标准①颈痛伴上肢放射痛。②受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退，腱反射异常，肌力减退。③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。④颈椎X线片可见椎体增生，勾椎关节增生，椎间孔变小。⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2治疗方法

2.1三步定位方法第一步，临床症状定位：根据患者主诉疼痛、麻木部位，然后依据颈神经根的分布和它所支配的肌肉，对颈椎患病部位作出初步定位诊断。第二步，触诊定位：根据第一步的定位诊断结果，对相对应的颈椎及其上下2个椎体的棘突、棘间、关节突关节和横突进行触诊检查，触清棘突是否有偏歪，关节突有无隆起和左右横突是否对称，若有异常，则应检查是否同时有压痛和病理阳性物——硬结、条索状物、摩擦音等。第三步，影像学定位：观察颈椎X线六位片，颈椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎间隙变窄，生理曲度变直、反弓、成角，韧带钙化，双突影，双边影，椎体滑移，骨质增生以及颈神经受压，若有，确定其发生部位。

2.2水针治疗病者反坐在靠背椅上，双手放在坐椅靠背上，低头将前额放在双手上，使颈部前伸，充分暴露颈椎部。根据临床表现和体征结合X线片、CT片和MRI等影像学的提示，在颈椎棘突旁开1～3 cm部位触按寻找条索、硬结、压痛点等阳性反应，1～3点作为进针点。按常规皮肤消毒，选10 ml注射器封闭针头1个，药物选用2%利多卡因5 ml、当归注射液3支、维生素B1 100 mg、维生素B12 0.5 mg ，每点注射3 ml左右，注射深度为2～3 cm左右。根据个体肥瘦略加调整。注射时注意回抽注射口有无回血，无回血方可推药。出针后压迫1 min， 3次/周，3次为一疗程，一般治疗2个疗程。

2.3颈肩软组织放松法病者端坐位、颈部自然放松，术者采用按法、滚法、揉法等手法，放松颈椎两侧肌肉及起点5 min，再行弹拨、理筋、点按等手法沿肌肉走行方向阳性反应点，弹拨斜方肌、头夹肌、冈上肌、菱形肌，并用力揉捏风池、天柱、大椎、肩井等穴，松弛颈肩部肌群。

2.4颈椎定位旋转复位手法病人端坐位，颈部自然放松，在颈部找到偏歪或异常高隆棘突，以棘突右侧异常为例，术者立在病人右后方，以左手拇指顶住高起之棘突，余四指扶持颈部，另以右肘弯勾扶住病人下颌部，手掌心抱住后枕部。术者托起病人下颌及后枕部向上牵引，并向左右小范围轻度旋转数次，以放松颈部。继之，右抱头之手向上牵提和向右侧旋转头颅，当转至最大极限时，左手拇指向对侧水平方向推拔棘突或颈前方轻微顶椎棘突高隆处，即可感到棘突滑动感和听到“咯嗒”声，表示偏歪棘突已复位。单拇指触诊已属正常，手法结束，如棘突左偏，则反向施术。

3结果

3.1疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》中的标准评定。治愈：为颈肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木消失，颈部活动功能正常肌力恢复，恢复正常工作和生活；显效：为颈肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木、颈部活动功能症状明显好转，基本恢复工作和生活；好转：为颈肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木减轻，颈部活动功能有所改善。

3.2治疗结果治疗2个疗程，随访3个月判定疗效。治愈40例，占57.14%；显效18例，占25.72%；有效12例，占17.14%。总有效率为100%。

4讨论

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出，骨质增生，关节囊松弛，椎间隙变窄及椎间孔狭窄等，加上复感风寒湿诱发因素，引起颈部脊柱内外平衡失调，局部组织痉挛、充血、水肿、粘连、刺激或压迫相应神经根而出现各种疼痛、麻木、乏力及肌萎缩症状及体征。而中医认为本病属于祖国医学之“痹症”范畴，治宜：活血通络，祛瘀止痛。水针注射选用中药当归注射液和维生素B1维生素B12混合液，起到了活血止痛、营养神经、养血解痉、松解粘连的作用。配合手法治疗解除颈部肌肉痉挛，更进一步改善局部血液循环，消除软组织炎症；通过颈椎旋转复位法使颈椎椎间关节、勾突关节、错缝得以纠正，恢复脊柱正常的内外平衡，增强颈椎的稳定性；通过水针注射配合手法治疗能舒筋活络、活血化瘀、滑利关节，从而达到消除或缓解临床症状，故在发作中治疗尤为适宜。近年来颈椎病发病年龄趋于年轻化，与职业工作、坐立姿势等因素有关。在治疗的同时，应避免颈部过度劳累，注意保暖，睡眠时枕头不宜过高或过低，这样既可配合治疗又能减少或预防颈椎病的复发。

（收稿日期：2008-03-05）