胰腺癌早期诊断与治疗的临床研究

杨希民

[摘要] 目的：探讨胰腺癌早期诊断及治疗的必要性。方法：对33例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：对于出现腹痛、上腹不适、厌食及黄疸等症状的病例，要考虑到胰腺癌的可能，及时诊断和治疗。结论：对于出现上述症状的患者，要考虑到胰腺癌的可能，及时进行有效的辅助检查，是发现早期胰腺癌、改善患者预后的重要措施。

[关键词] 胰腺癌；早期诊断；早期治疗

[中图分类号] R735.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（a）-166-03

The clinical research of early diagnosis and treatment of pancreatic cancer

YANG Xi-min

(General Surgery Department, the People's Hospital of Yanzhou, Shandong Province, Yanzhou272100, China)

[Abstract] Objective: To study the necessity of early diagnosis and treatment in pancreatic cancer. Methods: The clinical data of 33 patients with pancreatic cancer were retrospectively analyzed. Results: For patients who troubled with pain, abdominal discomfort, anorexia and obstructive jaundice, the possibility of pancreatic cancer should be considered and performed early diagnosis and treatment. Conclusion: For patients involved with the above symptoms, the possibility of pancreatic cancer should be considered and efficient examination should be carried out on them. These are important procedures for early diagnosis and prognosis improvement in pancreatic cancer.

[Key words] Pancreatic cancer; Early diagnosis; Early treatment

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，在所有外分泌恶性肿瘤中占80%～90%。近10年来，胰腺癌在国内外的发病率都有逐渐升高的均势，在美国已占全身恶性肿瘤死亡的第四位；在我国，目前尚无全国性的统计资料。根据上海市前几年的统计，其发病率也已从恶性肿瘤排列的第20位上升到第9位[1,2]。但是，大多数患者由于病期晚和严重的合并症而失去手术机会，导致切除率低，总的平均生存期为3～5个月，1年生存率为10％，5年生存率小于3％。因此，提高早期胰腺癌的诊断及治疗水平是目前所面临的重要课题。本文对我院2001～2007年收治的胰腺癌患者的临床资料进行总结，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组33例患者中，男21例，女12例；年龄小于40岁3例，40岁及40岁以上30例；最小37岁，最大83岁，平均57.2岁；全部病例均为住院患者，经实验室、影像学、手术后病理证实。胰头癌24例，胰体癌5例，胰尾癌4例。

1.2 病程

症状出现到就诊时间最短6 d，最长1年，平均2.3个月，入院后确诊时间最短8 d（手术后病理证实），最长20 d，平均12 d。

1.3 症状和体征

上腹部疼痛26例，为左中上腹痛及右下腹痛，部位模糊不定，平卧时加剧，身体前倾时减轻；腰背部痛7例，黄疸21例，消瘦21例，腹胀23例，恶心、呕吐5例，发热5例，胆囊增大11例，腹部包块12例，腹腔积液8例。

2 结果

33例均进行了剖腹探查术，20例行根治性胰十二指肠切除手术中，其他13例因周围广泛浸润和（或）远处转移而行姑息手术。20例行根治性手术的患者中，15例患者术后恢复均顺利，无严重并发症发生，术后2例发生腹腔感染，2例发生胰瘘，均经过积极治疗好转，1例因术后发生心肺功能衰竭而死亡。本组33例患者，生存少于半年10例；0.5～1年14例；2～3年7例；5年以上2例。

3 讨论

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～3%，由于胰腺为腹膜后器官，位置深，肿瘤在生长过程中无特异性表现，早期诊断相当困难，误诊率高，预后差[3]。但胰腺癌早期进行确诊能明显地改善胰腺癌的预后，故如何对其进行有效的早期诊断及治疗已成为近年来国内外研究的热点。

3.1 胰腺癌的危险因素及高危人群

胰腺癌目前无明确的病因，也无较特异的及经济的早期检测方法，故预防胰腺癌的危险因素及监测高危人群就显得尤为重要。胰腺癌的危险因素及高危人群包括：①年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的患者。②有胰腺癌家族史者。③突发糖尿病患者。④慢性胰腺炎患者。⑤导管内乳头状黏液瘤患者。⑥家族性腺瘤息肉病患者。⑦有吸烟、饮酒史，以及长期接触有害化学物质等。

3.2 常见症状

多数胰腺癌患者以腹痛为首发症状，早期腹痛较轻，部位模糊，出现腹上区饱胀、隐痛不适，极易与慢性胃肠疾病相混淆。胰腺癌病程短，逐渐转为持续性、顽固性腹上区痛、腰背痛，常在进餐1～2 h加剧，抑酸、黏膜保护药物疗效不明显。由于癌肿压迫或浸润腹膜后神经丛，引起与体位有关的严重腰背痛，仰卧位疼痛加重，弯腰前倾位、屈膝位减轻。

3.3 误诊原因分析

①对本病认识不足，缺乏警惕性，常将上腹饱胀、食欲不振、消化不良等早期症状视为常见的消化道疾病，多数做过胃镜，胃镜诊断为慢性浅表性或萎缩性胃炎、溃疡病，而临床上常满足于上述常见病的诊断，从而造成误诊。②过分注重既往史，或片面强调某一检查结果，对病情未做全面细致的分析。黄疸是胰腺癌的突出症状，但不是早期症状。早期表现为上腹部闷胀不适，持续性或间歇性疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、间歇性发热等。B超发现肝内外胆管扩张、胆囊增大或肝功能异常，常诊断为胆石症或急性肝炎，急于对症治疗而不做进一步检查，如CT、CA199等，延误诊断。有些医生总认为无痛性黄疸是胰腺癌的主要特点，故对顽固性腹痛、腰背痛没有引起高度警惕。③部分患者缺乏防病知识，在出现上述早期症状或在基层医院作出一般疾病诊断，或经治疗病情未得到缓解后，仍未进一步检查以致延误诊断。

3.4 胰腺癌的影像学检查

临床对胰腺癌的诊断很大程度上依赖于影像学检查，尽管随着影像学检查技术的进步，胰腺癌的发展和术前确诊率都有了很大的提高，但总的预后仍然很差，究其主要原因是症状发现太迟，大约有3/4以上的患者在临床确诊时已出现局部扩散和远处转移，通常确诊后只有5%～25%的胰头癌和不到10%的胰体癌能够得到手术切除，而且术后的复发率也很高，5年生存率在多数国内外资料上仅为1%～4%。因此，提高对胰腺癌的认识，早期发现、早期诊断显得尤为重要，影像学的合理选择是诊断的关键。