脐带夹处理水肿脐带的应用和体会

黎　英　赖爱连　郭珍

【摘要】 目的 总结水肿脐带的结扎和处理经验。方法 回顾2006年1月至2008年7月736例有不同程度脐带水肿的新生儿临床资料。结果 经双重脐夹结扎的水肿脐带，其残端平均3~5 d干瘪并自然脱落。结论 双重脐带夹断扎水肿脐带简便、经济、安全、有效，适合各级医院。

【关键词】 脐带水肿; 脐带夹

脐带是由一根脐静脉和两根脐动脉以及周围的胶质样的胚胎结缔组织（华通氏胶）而构成，正常脐带的横断面直径约为1．5~2．0 cm。脐带是供胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。而新生儿出生断脐后，脐带残端却成为病原微生物侵袭新生命的危险通道。脐带水肿有可能造成胎儿在宫内缺氧及出生后的脐带结扎困难，从而导致脐部出血、残端不易干燥、感染。因此对水肿脐带的正确结扎、处理及严密观察，对于围产儿护理质量的提高有着重要的临床意义。

1 资料与方法

1．1 资料 江西省萍乡市人民医院妇产科自2006年1月至2008年7月共出生3875个新生儿，剖宫产1808例,自然分娩2067个，其中736例有不同程度的脐带水肿 。水肿脐带的横端面直径约2．5 ~5 cm。经双重脐带夹断脐及残端纱布包扎处理后，无一例脐部出血及感染现象。现将对736例水肿脐带的结扎方法及护理观察报告如下。

1．2 材料 ①国产的一次性脐带夹系用丙烯腈-丁二烯树脂注塑而成。长5．5 cm,宽0．57 cm,重2．5 g。脐带夹由两块长方形小条在一端呈环状连接，另一端开放，具有一定的弹性，其顶端有扣合齿，小条的对合面呈锯齿状，脐带夹扣合后可牢固扎紧脐带。②小橡皮圈即市售的气门芯剪成2~3 mm小段，再穿一供牵拉之用的丝线，消毒后备用。

1．3 方法 新生儿娩出后接生人员在保暖的情况下首先迅速正确清理呼吸道，呼吸道通畅后刺激新生儿足底等初步复苏后，即处理脐带。对于正常脐带和轻度水肿（横断面直径<3．0 cm）的脐带常规采取小橡皮圈加脐带夹来结扎。即脐带根部扎小橡皮圈，再距脐轮0．5~1．0 cm处套入脐带夹，络合碘消毒后断脐，再次消毒后用无菌纱块将脐带残端连同脐夹一起包扎，不使用腹带包裹。每天用75%的乙醇消毒脐带残端及脐轮周围皮肤，24 h后如小橡皮圈与脐带夹之间水肿的华通氏胶不易干涸可将脐带夹翘开并下移夹住潮湿水肿的脐带残端，继续用无菌纱布包扎残端及脐夹。待脐带夹与干瘪的脐带一同自然脱落。对于中、重度水肿（脐带横断面直径>3．0 cm）、脆性较大容易断裂的脐带采用双重脐带夹扎脐。即将脐带夹塑料袋的一端剪开，倒于无菌操作台备用。消毒新生儿脐带，距脐轮0．5 cm处套入第一个脐带夹，使脐带居中，确认未夹脐轮皮肤后，将夹头捏拢钩牢，用相同方法在第一个脐带夹上1．0 cm处夹上第二个脐带夹，在第二个脐夹的外侧0．5 cm处剪除远端脐带，用无菌纱布将两个脐带夹及脐带残端包扎。新生儿第2天沐浴时，观察脐部水肿消退情况，当水肿消退至脐部直径<3．0 cm时，严格消毒后，用套有小橡皮圈的血管钳夹住脐部，取下两个脐带夹，套小橡皮圈于脐带根部，再在距脐根部0．5~1．0 cm处上脐带夹，用无菌纱布包裹脐部残端。每天定时观察局部有无渗血、渗液，并常规用酒精消毒脐带残端、脐轮及周围皮肤，保持脐部干燥。

2 结果

两年多来，对横断面直径>3．0 cm的重度水肿脐带均采用双重脐夹夹脐这一简单的扎脐方法，经过2～3 d的常规脐部护理后，所有脐带残端都在3～5 d干瘪脱落，无一例感染和出血。

3 体会

新生儿脐带的切断和结扎的产科最常见的手术，评价处理脐带方法的优劣，主要以能否有效地防止脐出血和脐感染为原则。

3．1 传统的脐带处理方法都存在不同的弊端：①双重丝线结扎：a容易切断脆性较大的水肿脐带的华通氏胶及其血管导致脐带断裂、出血。b 残留的脐带较长，内含水肿的华通氏胶、血管及血液，不易干涸，易至感染。②小橡皮圈套扎法：安全简便，但小橡皮圈的最大的弹性限度仅为3．0 cm，不适合直径>3．0 cm的脐带。③血管钳钳夹法：a血管钳钳夹法的钳夹时间短，易发生出血和感染。b 若钳夹时间过长，由于血管钳的重量及包扎脐部的关系，阻碍新生儿的呼吸运动和安全，影响对新生儿的日常护理。 c 大血管钳的钳长仅4．2 cm，不适合直径>4．2 cm严重水肿的脐带。而且钳夹也容易使有脆性的脐带断裂、出血。

3．2 近年来国内、外所推崇的脐带夹给临床带来极大的便利。当助产士发现新生儿脐带水肿时，及时报告医生，排除脐带囊肿及脐血管瘤等异样情况。正确应用双重脐带夹断脐，严格消毒后用无菌纱布包裹脐带残端及脐夹，不用绷带或腹带缠包新生儿腹部，保持纱布干燥和脐周围皮肤洁净，避免尿液污染和脐夹擦伤皮肤。每班严密观察局部情况，酒精消毒残端及脐周，如两脐夹之间不易干涸要及时更换脐夹和调整夹取部位。平均3~5 d脐带夹连同干瘪的脐带自然脱落。准确、客观地做好每班的记录。

3．3 通过763例双重脐带夹断夹水肿脐带，深感操作简单、方便、有效，犹如处理正常脐带，并且安全可靠，有效避免了局部渗血和感染等危及新生儿生命的并发症。提高了对围产儿的护理质量。适合各级医院推行。

参考文献

［1］ 李巨．产科理论与手术．辽宁科学技术出版社,1998:8.