623例三叉神经痛手术患者的护理配合

541003 广州军区桂林疗养院 罗文秀

623例三叉神经痛手术患者的护理配合

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三叉神经痛是临床上的常见病，主要的病因是神经根受到责任血管或肿瘤等机械压迫和刺激引起，也有神经根周围粘连性病灶及神经鞘本身的生理病理改变所致。通过乙状窦后入路三叉神经根减压术，可解除患者疼痛[1,2]。

1 临床资料

我院从1990年6月～2006年3月，经乙状窦后入路三叉神经根减压术623例，男338例，女285例；年龄18～93岁；病史1～26年[3]。除因神经根多血管压迫无法减压，粘连太重，局部渗血视野不清及术中不合作等而中止手术4例和并发严重张力性气颅转院2例外，其余617例均痊愈出院。

2 术前配合

该病一般病史长，发作时闪电样刺痛，可能有轻生的念头；对手术疗效、安全性及术后的后遗症顾虑重重，对开颅手术产生恐惧心理（大部分病人是在局麻下进行的）。护士应多与患者沟通，向病人提供已成功手术的亲身经历和感受，增强患者的自信心；术前3 d用1‰新洁尔灭洗头，每晚一次，术前1 d备皮，颈后中线至发际上10 cm（最好理光头）；做好药物过敏试验，必要时配同型血200～400 ml；手术当天早餐禁食，禁水4 h，并留置导尿管和测生命体征。

3 术中配合

本文病例的手术大部分是在局麻下进行，仅小部分在全麻下进行，患者听到器械声会很紧张，护士应进行安慰，分散患者的注意力，缓解其紧张情绪；特别是医生刺激三叉神经根表面时会引起疼痛反应，要做好思想工作，力求病人配合，防止病人移头而造成意外损伤。

4 术后配合

4.1 术后应重病专护 平卧位，头偏向健侧，持续低流量吸氧，心电监护；15～30 min观察患者意识、眼球运动、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况、术区敷料包扎固定情况，注意有无渗血，了解每日出入量情况，并做好详细记录，病情稳定后可延长监测时间；保持输液通畅，一般速度为60滴/min，若有心功能不全者可酌情减慢速度。

4.2 术后并发症的观察[1]术后48 h内是并发颅内出血的危险期，若出现头痛剧烈、呕吐、神经精神状态改变、脉搏慢、呼吸慢、血压高等应警惕脑疝发生，立即通知医生；术后3 d内多有发热，一般37℃～38.5℃左右，若超过39℃用物理降温，若3 d后仍发热，且白细胞计数升高，出现呕吐、剧烈头痛、颈项强直应警惕颅内感染，报告医生，并配合医生处理。

4.3 术后头痛的处理 数天内病人多有头痛、头昏现象，应仔细观察，适当处理；若绷带包扎过紧引起头痛者，适当松解绷带；若因术中用脱水剂，术后1～2 d内可能造成病人术后低脑压头痛，这是正常现象，应向病人解释，不需特殊处理，嘱病人注意休息，数日后自行恢复；若出现眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐，已排除颅内出血及感染等因素者，可能是前庭神经受刺激，予镇静药如安定、灭吐灵、维生素B6、B1等，可促进恢复。

4.4 术后次日拔除尿管 若需保留尿管者，每日用1‰新洁尔灭消毒尿道口2次，并进行膀胱冲洗2次/d；早晚用1/5 000呋喃西林清洁口腔，呕吐后及时清洁口腔，防止口腔溃疡、口唇疱疹[1]。

4.5 饮食指导 术后以高营养、易消化食物为主，术后6 h无呕吐可进少量流质，2～3 d后酌情予半流，直至普食。

4.6 对部分三叉神经感责支切断手术者的护理 由于相当时间内角膜感觉减退、营养障碍，易导致麻痹性角膜炎。要注意对角膜的保护，如遮眼保护，防止强光及风沙刺激，滴托百氏眼液、珍珠明目眼液及其他抗炎眼液，对引起角膜溃疡者可用素高捷疗眼膏等涂眼。

5 结论

临床证明，通过乙状窦后径路三叉神经减压术治疗三叉神经痛疗效满意，对617例痊愈出院者随访3个月～15年，有3例疼痛复发，其中1例术后4年复发，再次行责任血管感觉根部分切断而愈。从上文可以看出，临床上护士的密切配合，可明显提高医生的工作效率，减轻患者一些不必要的痛苦，同时良好的护患沟通也能使患者更好的配合，还能激发护士的学习兴趣，提高自身的业务水平。

1 李碧霞.乙状窦后径路三叉神经减压术的护理体会[J].广空医学，1993，7(3)：28-29

2 徐兆水，耿齐鸿.神经根减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛[J].上海口腔医学，1996，5(1):1012

3 徐兆水，赵可，唐林卡，等.术前小脑角病变显微手术828例病因分析[J].临床军医杂志，2007，35(1):47-49

2008-03-19）

1005-619X（2009）02-0141-01